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腰椎间盘突出保守治疗 1、2009-6.4美国疼痛协会（American Pain Society，APS）下腰痛临床诊治指南：lower Back Pain Symptoms,Diagnosis,and Treantment.. 为了制定该方针，一个多学科成员组成的研究小组，文献检索回顾性分析了3348个研究的摘要和161个密切相关的临床试验。请原谅时间及精力有限，没有原文一一对照，看的是中文简要翻译版。感兴趣者可直接查阅原文。 2、神经外科手册，赵继宗翻译，Mark S .Greenberg编著。北美神经外科医师几乎人手一册，也是至今为止提高本人治疗水平最重要的一部书。 3、其他来源：丁香园，网络等。 文中每处文字皆有来源及注释。来源于下腰痛临床诊治指南则注明1，来源于神经外科手册则注明2，其他则注明3. 腰背痛（LBP）,估计一生患病几率约60-90%，大约85%的病例不能明确具体诊断（1），百分之八十的人在他们的生活中会有某种程度的腰痛。几乎每个曾经患有腰痛的人会再次患上腰痛。即使不进行治疗，多数LBP病人预后良好，85-90%的病人第一次患腰痛之后在二到六个星期会得到缓解，70%在4周以内（1，2）。 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂（3）。 上面的图是腰4-5及腰5骶1的椎间盘突出。 毫无疑问，腰背痛，腰椎间盘突出的患者是数量极其众多的。 虽然CT，MRI各种检查繁多，但没有人能够明确那些病人能够自行改善，那些病人最好手术，所以一个良好的医生，科学的判断，良好的观察是极其重要的。常见手术指针：1非手术治疗失败，通畅5-8周，2马尾综合征，3进行性功能缺失，4虽然适当的镇痛药物治疗，但病人仍不能忍受疼痛。5病人不愿花费时间非手术试验治疗，并且试验治疗后他们还是可能需要手术治疗（2） 手术与否，如何选择手术，是一个复杂的过程和判断，本文重点在于理清广大腰背疼痛的知识，告诉大家腰背疼痛该如何锻炼，如何减少后期各类不适的发生，减少大家的痛苦。 当你腰背疼痛时，你需要： 1找到一个可信赖的医生，给予初步检查及判断，初步排除肿瘤或感染，脊柱骨折，以及一些需要急诊手术的问题。医生的专业价值非常重要。而民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗等等，可以先放一放。 2了解该如何活动，如何运动及服药，可以减少后期腰痛复发或加剧。这是本文最重要目的。 你需要知道的几点（1，2） 1卧床休息可能是需要的，但卧床超过4天，还出就超过了益处（力弱，僵直，增加疼痛），应该鼓励病人尽可能早得回到工作和他们每天正常的活动中去。 2 围腰和支撑带：曾提倡预防性应用，但目前存在争议，主张二到四天后则鼓励病人逐渐地间断性地使用支持带。否则，背肌开始依赖支持带并开始开始萎缩(饥饿性萎缩)。所以大家想想广泛使用的腰托，很多应该间断使用，而我感觉，不是长时间活动，或者负重时，最好可以不使用，一个可能逐渐锻炼的肌肉和骨骼才是我们最可靠的支持。 3大家看看几个腰椎间盘各种活动的时测得的压力值，以站立直位为100%（3） 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 大家可以看到，坐着又弯腰是给腰椎间盘最大压力的270%，站立前屈是210%，所以避免弯腰是非常重要的，大家联想一下女士们的高跟鞋，是否将你主动的放在了站立前屈位，所以，如果腰疼的患者，最好永远和高跟鞋拜拜了。 如何运动，国外有正规的“背部疾病学校”，我们只能羡慕了，凭借自己有限的认识尽量了解一些相对好的运动和活动方式。比如 工作尽量避免重复提重物，避免全身振动，避免长时间一种姿势。将疼痛控制在可以忍受的范围之内，同时充分活动，将日常活动的中断降到最低。将疼痛是否增加作为运动是否过量标准。最初2周，使用对背部强度最小的锻炼：步行，骑自行车或游泳。如果症状持续存在，调整锻炼，来锻炼躯干肌肉（特别是背部伸肌和可能的腹部肌肉）是有益的（最初2周，这些锻炼可能使症状恶化）。没有证据支持伸展背部肌肉的锻炼，也没有证据显示特殊的背部锻炼机械较传统锻炼好。（1） 如何运动，是一个大的项目，等以后谁有心仔细为大家提供。目前掌握的就是4天后逐渐活动，但要避免弯腰，重复提重物等活动。 4 止痛药物：对乙氨基酚，非甾体类抗炎药，阿片类药物，大家可以逐次选择。 而物理治疗，按摩，非甾体类抗炎药，口服激素，激素局部注射5类（国外腰椎间盘突出治疗网站 Phys