腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症 庹玮 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 【病因和病理】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。 以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：1.椎间盘退行性变；2.损伤；3.遗传因素：4.妊娠。根据病理变化可分为四型：1.膨隆型；2.突出型；3.脱垂游离型；4.结节及经骨突出型。 【临床表现】 症状 1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。 2.坐骨神经痛，见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。 3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 体征 1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。 2.腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。 3.压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。 4.直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性。 反直腿抬高试验 主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。 5.神经系统表现，主要为感觉减退、肌力下降及腱放射改变。腰神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，拇跐背伸力降低。骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，踝反射减弱或消失。 【辅助检查】 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间盘隙变窄等退行性变。CT和MRT可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出程度。 【处理原则】 非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。 手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。 【护理诊断】 疼痛 与椎间盘突出、肌痉挛、不舒适的体位有关 躯体移动障碍 与疼痛、肌痉挛有关 焦虑、恐惧 与担心预后及手术有关 潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连 【护理措施】 疼痛的护理 ①绝对卧硬板床休息，卧床3-4周后，可考虑戴腰围下床活动。②抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌，增加舒适感。③牵引期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，维持反牵引。经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮.加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等。④遵医嘱适当给与镇痛剂等药物，缓解疼痛，以保证充足睡眠。 活动与功能锻炼 ①指导病人采用正确的方法下床，具体做法：将身体先移向床的一侧用胳膊将身体撑起，移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。 ②指导病人进行未固定关节的全范围关节活动以及腰背部肌的功能锻炼若病人不能主动进行练习，在病情许可的情况下，可由医护人员或家属帮助病人活动各关节、按摩肌，以促进血液循环，防止肌萎缩和关节僵直 ③协助能下床的病人逐渐加大活动量及范围。 ④嘱病人避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌痉挛，加重疼痛。 【健康教育】 教会病人及家属有关腰腿痛的防止知识。 脊髓受压的病人，应戴围腰3-6个月，直至神经压迫症状解除。 指导病人采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会 卧硬板床侧卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势；仰卧位时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势；俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌放松。 保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹、腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当，使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫；站力时应尽量使腰部平坦伸直，收复，提臀。 避免长时间用同一姿势站立或坐位。站立一段时间后，将一只脚放在脚踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者