连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理.pptVIP

铜陵市妇幼保健院 连续性血液净化（CBP）治疗时监护与护理安全管理 二O一一年十一月 血液净化概念 血液净化发展趋势 血液净化常用模式 血液净化常用模式 连续性血液净化（CBP）的应用 连续血液净化（CBP）的优势 总结 血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。 * * LOGO 血液净化概述 3 1 CBP治疗时的监护 3 3 内容提要 CBP相关知识 2 CBP的护理安全管理 2 特点 可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。 概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 吸 附 免疫吸附血液灌流 对 流 血液滤过（部分吸附） 血液净化原理 弥 散 血液透析 弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好 对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。 涉足非肾脏领域 涉足非肾脏领域 治疗炎性疾病 清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。 1 血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐 2 血液滤过 模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质 3 血液透析滤过 通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质 4 血液灌流 免疫吸附 通过吸附清除毒物达到净化的目的 5 血浆置换 通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品 6 连续血液净化 持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等 腹膜透析也是血液净化技术 CBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应用于非肾脏疾病。如：SIRS、MODS或MOF、脓毒症、ARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。 CBP体外循环示意图 注： 为泵 后稀释 前稀释 置换液袋 静脉端 导管动脉端 废液袋 不需水处理系统，可在床边进行 对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症 溶质清除率高，清除炎症介质效果明显 滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复 可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗 监护 重点 技术因素 管路 病情 连续性血液净化治疗中监护 仪器 抗凝 液体平衡 仪器运行 压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压） 及时有效解除报警，避免治疗停止 连续性血液净化治疗中监护 抗凝监护 观察有无出血和体外循环凝血表现 监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT） 连续性血液净化治疗中监护 管路维护 治疗前导管连接、固定，充分预冲 1 治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆 治疗后双腔导管的妥善封管 3 治疗后双腔导管的妥善封管 2 治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆 连续性血液净化治疗中监护 液体管理 明确管理级别（一、二、三级管理） 2 了解平衡要求（正、负、零平衡） 1 3 掌握液体管理的计算方法 连续性血液净化治疗中监护 病情观察与护理 并发症和原发病的监护 2 清醒患者的心理疏导 3 连续性血液净化治疗中监护 生命体征（*体温*血压）的监测 1 安全隐患 管理因素 护士因素 患者因素 技术因素 技术因素 业务不熟练，不能识别和有效解除报警 预见能力差，应急能力差 血液净化安全管理 护士主观因素 交流沟通能力不足 2 责任心不强，病情观察不仔细 1 法律意识淡薄（操作和记录不规范 ） 3 血液净化安全管理 病情变化快，抢救结果难以预料 1 危重患者多有意识障碍，难以配合 2 患者因素 血液净化安全管理 管理因素 建筑布局流程不合理 院感管理力度不够 护士压力及工作负荷过重 血液净化安全管理 风险