胰岛素及口服降血糖药.ppt

胰岛素及口服降血糖药 胰岛素 Insulin药理作用 1、降低血糖： 2、蛋白质代谢： 3、脂代谢： 4、促进K+转运 临床应用 1. 胰岛素依赖型（I 型）糖尿病 2. 非胰岛素依赖型（II 型）糖尿病 经饮食控制或口服降血糖药无效者 3. 酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷 4. 轻中度糖尿病并发感染、甲亢、或有妊、分娩、手术、创伤、消耗性疾病等情况 不良反应 1. 低血糖症 2. 过敏反应 3. 胰岛素抵抗性（耐受性） 4. 注射部位皮下脂肪萎缩。 磺酰脲类常用制剂 甲苯磺丁脲（Tolbutamide, 甲糖宁，D-860） 氯磺丙脲（Chlopropamide, P-607) 格列本脲（Glibenclamide,优降糖） 格列喹酮（Gliquidone, 糖适平） 格列吡嗪（Glipizide,吡磺环己脲，美吡达） 格列齐特（Gliclazide，甲磺吡脲，达美康） 格列波脲（Glibomuride, 克糖利） 格列美脲（Glimepiride) 药理作用及作用原理 1. 磺酰脲类对胰岛功能尚存糖尿病患者有降血糖作用 可刺激胰岛 β 细胞释放胰岛素； 2. 增强胰岛素作用 使受体数量和受体对胰岛素的敏感性增加 大剂量抑制胰岛素代谢 降低胰岛素的血浆蛋白结合率 3.促进生长抑素释放，使胰岛α细胞释放胰高血糖素下降 4. 其它: 抗利尿 抗血栓 临床应用 1. 用于胰岛功能尚未丧失的轻中度病人：与胰岛素， 二甲双胍有相加作用，对甲磺丁脲耐药者用氯磺丙脲、格列苯脲有效，肾功不良者宜选用格列喹酮； 2. 胰岛素抵抗患者 胰岛素与磺酰脲类合用； 3. 氯磺丙脲用于尿崩症 因可促进抗利尿激素(ADH)分泌。 不良反应及应用注意 1. 胃肠道反应 2. 皮肤过敏反应； 3. 中枢神经系统症状 4. 胆汁郁积性黄胆及肝损伤 5. 白细胞及血小板减少 6. 过量致持久性低血糖 7. 大剂量可致畸胎，孕妇忌用； 8. 对磺胺过敏及酮症者忌用 药物的相互作用 双胍类常用制剂 甲福明（Metformin,二甲双胍，降糖片，） 苯乙福明（Phenformin,苯乙双胍，降糖灵） 丁双胍（Buformin) 药理作用 1. 促进组织促对葡萄糖的摄取； 2. 增加肌肉组织中糖的无氧酵解； 3. 减少葡萄糖在肠道吸收； 4. 减少肝内糖异生； 5. 改善胰岛素与其受体结合，增加胰岛素作用； 6. 拮抗胰高血糖素及其它拮抗胰岛素物质的作用。 α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖（Acarbose，拜糖平） 伏格列波糖（voglibose） 【药理作用】 在小肠上皮细胞刷状缘，竟争性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷键水解，使淀粉等碳水化合物水解产生葡萄糖减慢，从而延缓葡萄糖吸收。 * * 临床应用 1. 轻症非胰岛素依赖型糖尿病 ； 2. 与胰岛素及/或磺酰脲类合用于中、重度病人 不良反应 1. 乳酸血症 2. 胃肠道反应 3. 叶酸、维生素B12缺乏 4. 心、肝、肾功能不好，慢性肺疾患忌用，不宜单独用于幼年患者。 临床应用 轻、中度II 型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病。 不良反应 碳水化合物在肠道滞留和酵解产气，造成嗳气、腹胀、腹泻、肛门排气增多。