胰岛素调节方案培训.PPT

胰岛素调节方案  －胰岛素泵治疗 美敦力（中国）有限公司 糖尿病业务 首先确定血糖控制目标 为每个患者确定个人的血糖控制目标 成年患者的一般控制目标: 餐前: 4.4-6.1 mmol/L 餐后2小时: 8 mmol/L 入睡前: 5.6-7.8 mmol/L 夜间3点: 5 mmol/L 若反复出现低血糖,适当提高控制目标 餐前: 5.6-8.9 mmol/L 若怀孕,减低目标血糖值: 餐后: 6.7 mmol/L 初始每日剂量计算 一日胰岛素总量 根据体重计算 1型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.44 2型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.64 根据用泵前的用量计算 一日胰岛素总量 =用泵前的胰岛素用量X80% 胰岛素泵用量计算方法 起始基础率 从单一基础率开始，将基础率平均分配到24小时内。 要根据夜间3：00的血糖结果判断是否要进行基础率分段 临床一般分三至五段： 0：00 – 3：00 3：00 – 7：00 7：00 – 22：00 22：00 – 0：00 举例 要求每日监测6 – 8 次血糖 胰岛素调节 餐前 餐后2小时 3 mmol/L 调整餐前量 早餐 — — — — 中餐 — — — — 2 mmol/L 调整基础率 晚餐 — — — — 睡前 — — 3AM — — 3 mmol/L调整餐前量 2 mmol/L调整基础率 餐前量调节 例如：中餐前血糖为 7 mmol / 中餐后2小时血糖为 12 mmol / L 则可以马上追加大剂量，第二天增加中餐前大剂量。 胰岛素敏感系数 1500 X = 每日总量 X 18 定义：每注射1单位胰岛素可降低的血糖数值为 X （mmol / L） 胰岛素补充剂量计算 补充剂量 举例： 患者一日总量为32U，中餐后血糖值为12 mmol / L 目标血糖值为 7 mmol / L X=1500/（32X18）=2.6 补充量=（12-7）/2.6=1.9U 所以中餐后2小时可以马上追加1.9U，以后的每一天的中餐前大剂量就为：6.9U 基础率调节 例如： 22:00 血糖为 5.2 mmol /L 3:00 血糖为 5.8 mmol /L 6:30 血糖为 9.0 mmol /L 则：22:00—3:00基础率不变 3:00—7:00基础率增加 0.1 U/H 手术前、中、后的调节 手术前：调节与前面一样 手术中：只用基础率，不加餐前量； 全麻时停用基础率（低代谢） 手术后：A、不进食，只用基础率，不加餐前量，基础 率增加10~30%（应急反应） B、输注静脉营养，22:00~6:00基础量不变， 6:00~22:00基础量在原来的基础上增加（餐 前量的50~80%均匀分布到基础量上） 用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打针 ----------强化治疗（一日4次RI） 早餐前打的量（短效RI）： （用泵时早餐前量+6:00~11:00的基础率） 再增加10~20%的量 中餐前打的量（短效RI）： （用泵时中餐前量+11:00~17:00的基础率） 再增加10~20%的量 晚餐前打的量（短效RI）： （用泵时晚餐前量+17:00~22:00的基础率） 再增加10~20%的量 睡前打的量（中效RI）： （22:00~6:00的基础率） 再增加10~20%的量 改用一日两次注射预混胰岛素 早餐前打的量 [ 用泵时早餐前量+（6:00~18:00的基础率） +用泵时中餐前量）] （短效起作用） （中效起作用） （中效起作用） 再增加10~20%的量 晚餐前打的量 [ 用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础率）] （短效起作用） （中效起作用） 再增加10~20%的量 注：看一看短效与中效的比例， 接近 1：2用30R 接近 1：1用50R 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×75% ×50% ×50% 1/24 1/3 1/3 1/3 —80% 用泵前 40U 用泵胰岛素量 基础率总量 餐前量总量 每小时基础率