生长抑素及蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血可行性探析.doc

生长抑素及蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血可行性探析 　　[摘要]目的 探讨奥美拉唑联合生长抑素和蛇毒血凝酶治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 选择2013年3月～2016年3月在我院治疗的急性上消化道出血患者82例，随机分为实验组和对照组，各41例，实验组采用奥美拉唑联合生长抑素和蛇毒血凝酶治疗，对照组仅采用奥美拉唑治疗，比较两组止血效果、止血时间、不良反应发生率及患者和家属满意度。结果 实验组止血有效率及患者和家属满意率均显著高于对照组（P1000 ml者3例。对照组中男性22例，女性19例；年龄（49.1±1.8）岁；病因：消化性溃疡18例，食管胃底静脉曲张破裂出血15例，糜烂性胃食管炎8例；出血量：1000 ml者1例。两组患者的年龄、性别、病因和出血量比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者入院后绝对卧床休息，头侧位。评估血压、体温、呼吸、脉搏，观察意识，记录出血量和每小时尿量，建立静脉通路，保持呼吸道畅通，完善相关辅助检查。呕血时头偏向一侧，避免误吸，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质饮食。若达紧急输血指证[6]，则立即配血后输血，可先输注平衡液、右旋糖酐或其它血浆替代品，尽早恢复血容量并改善周围循环衰竭。对照组采用奥美拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字治疗，具体用法：首剂80 mg静脉推注，随后以8 mg/h剂量静脉维持，疗程为3～4 d。实验组在对照组基础上联合生长抑素[深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字和蛇毒血凝酶[兆科药业（合肥）有限责任公司，国药准字治疗，具体用法：生长抑素3 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释成为60 ml溶液，以5 ml/h静脉维持，疗程为3～4 d。蛇毒血凝酶首剂静脉推注1个单位，同时肌内注射1个单位，后每间隔6 h肌内注射1个单位，直至呕血完全停止。观察两组患者治疗后呕血和黑便情况，及血压、心率、Hb、RBC值，记录止血时间和不良反应情况，出院时由患者和家属根据主观感受、客观疗效和经济压力等综合情况共同完成满意度调查问卷 1.3观察指标 观察比较两组患者止血效果、止血时间、不良反应发生率（恶心呕吐、心悸、眩晕和皮疹）以及患者和家属满意率等指标。其中，不良反应以最严重者计算 1.4评价指标 止血效果。显效：用药后48 h，患者呕血、黑便完全消失，血压稳定在正常区间，动态观察Hb和RBC均稳定无下降；有效：用药后48～72 h后，患者呕血、黑便基本消失，血压维持在正常区间下限附近，动态观察Hb和RBC均基本稳定无继续下降；无效：用药72 h后，患者呕血、黑便仍存在，血压低于正常区间继续下降，动态观察Hb和RBC均继续下降[7]。止血时间：从第一次用药至出血停止、呕血消失为止计算。出血停止指标：①无黑便、呕血；②血压稳定90/60 mmHg；③心率维持在60～100次/min；④Hb和RBC均稳定无下降[8]。止血有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；不良反应发生率=发生例数/总例数×100%；患者满意率=满意例数/总例数×100% 2结果 2.1两组患者治疗后止血效果的比较 实验组止血有效率为97.56%，显著高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P 　　综上所述，奥美拉唑联合生长抑素和蛇毒血凝酶治疗急性上消化道出血疗效更确切，可快速止血，稳定生命体征，显著缩短止血时间，不良反应少，安全性好，患者和家属满意度良好，接受程度高，值得临床推广 [参考文献] [1]林燕凤，黄媛，付朝丽，等.消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床价值[J].中国老年学杂志，2014， 34（15）：4188-4189. [2]李文花，张彩霞，潘兆宝，等.床旁纤支镜联合胃镜在消化道出血失血性休克患者中的应用[J].中国老年学杂志，2013， 33（20）：4991-4992. [3]孙斌，张霞，唐华，等.急诊胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：631. [4]杨旺明，叶泽兵，饶先伟，等.不同年龄段急性上消化道出血患者的病因及临床特征分析[J].海南医学，2014，25（13）：1975-1976. [5]周荣斌，林霖.《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》的阐释[J].中国全科医学，2015，18（33）：4021-4024. [6]王帅博，林强.临床输血现状研究进展[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：181-184. [7]项涛，钟文.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析[J].西南国防医药，201