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脊髓损伤康复spinal cord injury（SCI） 王颖 概述 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。 分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占30％ 常见SCI原因 我国 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡上跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.62% 其他 1.62% 美国 车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0% 火器伤 12.0% 其他 12.0% SCI病理生理 血管学说： 儿茶酚胺学说： 自由基学说： SCI康复评定 损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。 关键肌（key muscle） 关键感觉点（ key sensory areas） 关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 完全与不完全性损伤的确定 部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。 骶反射的检查 SCI损伤类型评估 损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准） A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。 B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。 C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。 E：正常，运动与感觉功能正常。 不完全性损伤的常见类型 中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻 前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在 后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。 马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性损伤明显，预后较好。 SCI患者运动功能的评定 运动指数评分法（motor index scord，MIS） 十条关键肌，左右分别，MMT评定，5分正常 恢复率(recovery rate,RR) SCI患者功能评定 感觉功能评定 ADL评定：改良的Barthel指数评定 脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）： 脊柱稳定性的评定： 概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定 SCI患者预后的评测 不同损伤水平SCI患者的功能预后 截瘫患者步行能力的预测： 步行运动指数（ambulatory motor index）： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行，12分可社区内步行，6但8需用KAFO及双拐。 康复治疗 特点：长期、复杂、多面、艰巨 院前急救： 院内急救