血气分析与临床.ppt

血气分析与临床 如何看血气分析？ 通过血气分析： 我们可知道肺泡通气、氧合功能和酸碱平衡。临床实践中理解这三个生理过程的四个方程式。 1、PaCO2方程式 肺泡气体交换 PaCO2=VCO2*0.863/VA （方程式1） 2、肺泡气方程式 氧合 PAO2=PiO2—1.2(PaCO2) （方程式2） 3、氧含量方程式 氧合 CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031 （方程式3） 4、Henderson-Hasselbalch 酸碱平衡 PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2) （方程式4） 肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通气状况 PaCO2，mmHg 血中状况 肺泡通气 45 高碳酸血症 通气不足 35-45 正常血碳酸 通气正常 35 低碳酸血症 通气过度 注意决定病人肺泡通气状态唯一的数值时PaCO2。 例1：假设机体VCO2产生量300ml/min 计算VA通气下降1L/min引起PaCO2的改变： PaCO2 原30mmHg_ VA通气下降1L/min ____PaCO2=33mmHg PaCO2 原40mmHg_____PaCO2=47.3mmHg PaCO2 原50mmHg_____PaCO2=61.9mmHg PaCO2和临床表现之间不存在可预测的联系。严重呼吸困然的患者可能存在PaCO2增高、正常或降低。临床上不伴有明显呼吸困然的患者也可能存在PaCO2增高、正常或降低。 但PaCO2升高对患者的危害主要有：1、 PaCO2增高可以降低PAO2（方程式2）2、 PaCO2增高可以降低PH （方程式4）3、 PaCO2基线越高，随肺泡通气（VA）降低， PaCO2的升高就越厉害。 PaCO2升高对患者的危害 PaCO2=VCO2*0.863/VA （方程式1） PAO2=PiO2—1.2(PaCO2) （方程式2） PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2) （方程式4） PaO2 、 PAO2，肺泡气动脉血氧分压差 可评估肺部气体交换，没有PAO2的知识是不能 够合适的解释任何PaO2的改变的。 例1、一位27岁妇女来到急诊室主诉胸膜痛，她曾经吃避孕药。胸片和体格检查正常，动脉血气表明PH=7.45，PaCO2=31mmHg HCO3- =21 mmHg ，PaO2=83 mmHg FIO2=0.21，PB=747 mmHg.病毒性胸膜痛是可能的诊断，开了疼痛药物疗法后病人出院回家。 计算病人的PIO2=147 mmHg PAO2 =110 mmHg P(A-a)O2 =27 mmHg 第二天因相似的主诉返回，肺扫描显示肺栓塞。 例2、女性，27岁，服用过量的催眠药，血气PaCO2=65 PaO2=60 PB=760 FiO2=21% 计算PAO2=0.21*713-1.2*65=72mmHg P(A-a)O2=72-60=12mmHg 表明按气体交换条件肺功能正常，是中枢神经系统抑制所致通气不足。 这时如果PaO2=40 mmHg， 则P(A-a)O2=32mmHg 这时肺部出现氧合障碍，要寻找病因解释肺部气体交换障碍。如吸入性肺炎或肺水肿。 总之，合理解释PaO2必须知道PAO2，而 大气压、水蒸气压和PaCO2是计算PAO2 的前提。 氧合指数PaO2/FiO2与P(A-a)O2比较 1、氧合指数计算简单，正常值100/0.21=480。如300示气体交换严重缺陷，而200示ARDS。 2、 PaO2/FiO2 随FiO2变化不像P(A-a)O2那么显著，但当低氧血症主要原因是高碳酸血症或P(A-a)O2增高，比率将被误解。 例：当FiO2为21%、PB为760mmHg时