D山梨醇清除率法评估肝储备功能论文.docVIP

　　D山梨醇清除率法评估肝储备功能论文 任贵兵，黄汉涛，罗先文，张英民 【摘要】 目的 探讨D山梨醇肝脏清除率(CLhs)法补充吲哚箐绿15min潴留率(ICGR15)和ChildPugh分级相结合评估肝硬化门脉高压患者肝储备功能的可行性。方法 41名肝硬化门脉高压患者分别给予ChildPugh分级、ICGR15、CLhs检测评估肝储备功能，对前两种评估方法出现交叉重叠的患者，进一步分析其CLhs值与手术并发症的相关性。结果 ChildPugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间。在ChildPugh分级B级的18例患者中， 40%的患者有5例，术后3例出现明显并发症(CLhs分别为629.52、509.79 、450.71mL/min).freelL/min)；在ChildPugh分级C级的13例患者中，有4例ICGR15 40%的患者，2例行手术治疗，其中1例出现并发症(CLhs为484.57mL/min)。1例未出现明显并发症(CLhs为723.36mL/min)。概括之，CLhs 700mL/min者，手术并发症少；CLhs 700mL/min，者手术并发症多。结论 CLhs与肝硬化门脉高压患者手术并发症有关。该法可对ICGR15和ChildPugh分级联合评估肝储备功能时出现交叉重叠者进一步分类，使肝储备功能评估更为准确可靠。 【关键词】 D山梨醇；肝脏清除率；吲哚箐绿；ChildPugh分级；肝储备功能 在肝硬化门脉高压患者术前肝储备功能评价中，ChildPugh分级和吲哚箐绿15min潴留率(15min indocyaninegreer, ICGR15)是常用的两种方法，但在肝功ChildPugh分级B、C级之间ICG15值常有交叉重叠现象，即B级患者ICG15反而高于C级者，或相反。鉴于对ChildPugh分级和ICGR15交叉重叠者尚没有“最终以谁为标准”决定手术与否的统一意见，我们引入D山梨醇肝脏清除率(CLhs)法，对这些交叉重叠者的肝储备功能做进一步的分类和评估。 1 对象与方法 1.1 研究对象 41例肝硬化门脉高压患者，男23例，女18例，年龄41-67岁，平均为50.7岁。诊断依据包括临床资料、实验室检查、影像学检查及手术患者术中肝、脾大体所见等。据ChildPugh分级：A级10例，B级18例，C级13例。 1.2 实验方法 1.2.1 ICGR15测定 ICG诊断试剂由辽阳第三制药厂提供。清晨在30s内由肘静脉注入ICG(按0.5mg/kg)，15min后再由对侧上肢肘静脉采血，离心分离出血浆。然后使用岛津UV 3000紫外分光光度计，在805nm波长下测定其吸光度值，经标准曲线求出相应浓度,按ICGR15=ICG浓度/1.0×100%计算。正常参考值：0-10%。 1.2.2 CLhs测定 以50mg/min的速度静脉输注5%(体积分数)的D山梨醇注射液3h，分别于输液前(0min)和输液后120、150、180min于末梢小静脉取血4次，用导尿管收集120-180min的尿液储存于-20℃备测。根据酶分光光度法，检测D山梨醇血浆含量，尿液D山梨醇含量稀释10倍后同上法测定。据公式CLtotals=I÷Css，CLrens=U÷Css，CLhs=CLtotals-CLrens，得出CLhsCLtotals：D山梨醇整体清除率；CLrens：肾清除率；I：输注速率(mg/min)；Css为稳态血药浓度(mg/L)；U：平均尿排泄率(mL/min)。 1.3 手术方式及随访 均在全麻下行断流术，即贲门周围血管离断术，常规切除脾脏。术后每3月随访一次，随访时间为36个月，随访率为100%(失访患者未列入研究对象)。 1.4 统计学处理 各实验组结果均以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P 0.05为有统计学意义。 2 结 果 2.1 ICGR15值、ChildPugh分级与CLhs的关系 ICGR15值分别为A级(12.01±7.42)%，B级(25.98±9.89)%，C级(40.67±11.79)%，ICGR15值C B A级，各组间有显著性差异(P 0.05)，即随ChildPugh评分增加，ICGR15升高；CLhs 值分别为A级(841.37±126.85)mL/min，B级(679.90±154.53)mL/min，C级(464.30±189.25)mL/min，CLhs 值A级 B级 C级,各组相比有显著性差异(P 0.05)，即随ChildPugh评分的增加，CLhs逐渐降低。 2.2 ICGR15值和Child