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阴道分娩产后出血影响因素及预测 　　[摘要] 目的 回顾性分析产后出血的相关因素，进一步寻找预测产后出血的方法，为阴道分娩产后出血的防治提供依据。 方法 随机选取2014年1月～2015年12月在苏州市立医院阴道分娩的103例产后出血患者为研究组，并随机抽取同期分娩非产后出血的105例孕妇为对照组，统计研究对象的一般情况并对分娩相关的高危因素进行评分，分析评分与各阶段出血量的相关性；建立Logistic模型，并采用ROC曲线评估模型的预测效果。 结果 研究组的孕龄和新生儿体重均明显大于对照组，差异有统计学意义（P 5分为高危患者 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，方差齐采用两独立样本t检验，方差不齐则采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用Spearman相关分析，采用Logistic回归分析多个变量与PPH的关系，并计算ROC曲线下面积，根据留一法交叉验证策略评价多指标联合?A测PPH的效果，以P 0.05）；研究组的孕龄和新生儿体重均明显大于对照组，差异有统计学意义（P 　　?血是PPH的重要危险因素，血红蛋白每增加1 g/dL，PPH的OR值为0.86（95%CI：0.78～0.90）[9]。Owiredu等[10]的研究表明，PPH组分娩前的血红蛋白明显低于对照组，中到重度贫血患者的PPH风险是无贫血产妇的三倍，其可能与贫血孕妇子宫供血不足、收缩能力差有关[11]。Choe等[12]调查了65 479名产妇，发现低收入群体PPH和子痫前期的发病率明显高于高收入人群，可能与整个孕期的营养、保健差异有关。子痫前期患者在分娩前和分娩中的出血风险均明显高于对照组，OR值分别为1.5和1.2[13]。本研究并未发现贫血、妊娠期高血压是PPH的高危因素，这可能与本研究的样本量小有关 宫缩乏力是导致PPH的最常见原因，临床上常常将不明原因的PPH归因于宫缩乏力，事实上巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、产程异常、贫血等均可引起宫缩乏力[14-15]，造成PPH。既往多次刮宫容易导致子宫内膜受损，引起子宫内膜炎症，胎盘粘连、植入，胎盘剥离困难，子宫壁肌层血窦短时间无法关闭而引起大出血。Sosa等[16]的研究表明，会阴切开是PPH危险因素，本研究同样证实这一观点，同时还发现，会阴切开患者的胎儿体重、产程时间明显高于未切开患者，差异有统计学意义（P 　　[10] Owiredu WK，Osakunor DN，Turpin CA，et al. Laboratory prediction of primary postpartum haemorrhage：a comparative cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2016，16：17. [11] Bergstrm S. Infection-related morbidities in the mother，fetus and neonate [J]. J Nutr，2003，133（5 Suppl 2）：1656S-1660S. [12] Choe SA，Min HS，Cho SI. The income-based disparities in preeclampsia and postpartum hemorrhage：a study of the Korean National Health Insurance cohort data from 2002 to 2013 [J]. Springerplus，2016，5（1）：1-7. [13] Koopmans CM，Tuuk KVD，Groen H，et al. Prediction of postpartum hemorrhage in women with gestational hypertension or mild preeclampsia at term [J]. Acta Obstet Gyn Scan，2014，93（4）：399-407. [14] ?O轶文.益母草联合缩宫素预防宫缩乏力所致产后出血的价值分析[J].中国当代医药，2015，22（27）：79-81. [15] 米娜瓦尔阿布力孜，阿斯叶.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（17）：126-128. [16] Sosa CG，Althabe F，Belizán JM，et al. Risk factors for postpartum hemorrhage in vaginal deliveries in a L