脑干病变的定位诊断_培训课件.ppt

中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症状 　（十）意识障碍 1.网状结构： （1）上行网状激动系统功能障碍 上行网状激动系统能激活整个大脑皮质的活动，维持其兴奋性，使机体处于醒觉状态。当其活动减弱时，大脑皮质就从兴奋转入抑制，进入睡眠。当其活动极度降低或无活动时便昏睡不醒或昏迷。当脑的疾患累及上行网状激动系统时，由于神经冲动不再弥散的投射到皮质维持其兴奋，便可产生意识障碍。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症状 　（十）意识障碍 1.网状结构： （2）上行网状激动系统环路受损 中脑网状结构─丘脑─大脑皮质之间存在着往返的神经联系，构成所谓神经环路。感觉神经冲动经特异性上行投射系传导至大脑皮质，由皮质发出皮质边缘网状激动系 (皮质的额叶弓状回、顶下小叶、颞上回后部-边缘系的扣带回-中脑网状激动系) 纤维下行至中脑上行网状激动系，在此汇合从非特异性上行投射系传来的冲动，经丘脑再投射至皮质，沿此环路循环不已，从而持续地维持皮质的兴奋。当此环路遭到病损，皮质兴奋性得不到维持，便产生意识障碍。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症状 　（十）意识障碍 2.丘脑下部：中脑网状结构主要是激活新大脑皮质；而丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。所以除了我们历来知道的中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症状 　（十）意识障碍 3.大脑皮质：即使上行网状激动系健全，然而当大脑皮质广泛损害时，意识亦不能保持正常。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 （一）大脑脚底症候群 （Weber 氏症候群）： 病变位于中脑腹侧部即大脑脚底部。损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5 的锥体束，因而表现为病变同侧的动眼神经麻痹，病变对侧中枢性同侧偏瘫。此征为中脑病变中最常见的一种，大脑后动脉或小脑上动脉的动脉瘤是常见的病因，此外还可见于小脑天幕疝的早期，例如颞叶钩回疝。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 （二）中脑红核症候群 （动眼神经交叉性黑质症候群，Benedikt 氏症候群，又称动眼神经锥体外系症候群）： 本征为中脑被盖一侧病变，侵及动眼神经脑内纤维、红核、黑质、甚至结合臂，出现同侧动眼神经麻痹，对侧不完全性偏瘫及对侧上下肢震颤或舞蹈、手足徐动症等锥体外系不自主运动。 动眼神经麻痹多为不完全性的，因为动眼神经的髓内纤维，一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂回而行。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 （三）红核下部症候群 (动眼神经交叉性红核症候群, Claude氏症候群) 本征也称动眼神经交叉性小脑症候群，为中脑被盖近大脑导水管处病变, 同时伴有结合臂联接红核处的损害。 临床主要表现为同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢出现小脑性共济失调。 本征与Benedikt氏症候群的区别:Benedikt 氏症候群表现病变对侧锥体束不完全麻痹及锥体外系症状；而Claude氏症候群为对侧上下肢无运动障碍，肌力完全正常，肌张力轻度减低，随意运动时出现小脑症状及体征。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 　（四）红核上部症候群（红核丘脑症候群，Foix氏症候群） 病变位于红核上部、红核丘脑束及丘脑下部。 临床表现为病灶对侧有明显意向性震颤及肌张力减低。无运动障碍及动眼神经麻痹。病灶侧伴有瞳孔缩小，边缘不齐及眼球震颤。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 　　（五）眼外肌麻痹─小脑共济失调症候群（Nothnagel氏症候群） 病变位于一侧中脑背侧（被盖），或病变延伸至四叠体部。 表现为病灶同侧动眼神经麻痹，一侧或双侧小脑性共济失调。 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 　 （六）四迭体症候群（中脑顶盖部症候群, Parinaud氏症候群） 本征多由松果体瘤或四迭体和小脑蚓部肿瘤引起, 此外，也可因局部炎症和血管性病变所致。由于四迭体附近有许多重要结构, 所以产生如下主要症状: 中脑病变的定位诊断 一、中脑病变的症候群 　 （六）四迭体症候群（中脑顶盖部症候群, Parinaud氏症候群） 1.由于上丘是两眼同向垂直运动的皮质下中枢，因而四迭体受压的早期症状为垂直性眼球震颤，晚期的压迫症状为两眼同向垂直运动麻痹，包括向上注视麻痹，向上下注视和向下注视麻痹三种类型，因为本病多由松果体瘤引起，自上而下压迫上丘，所以首先使位于上丘上半部的向上注视运动中枢受损，表现为两眼向上注视麻痹，双眼常向下同向偏斜，