脑血管疾病4学时临本_培训课件.ppt

问题的提出：1、目前导致人类死亡的三大主要疾病是什么？2、人患病后最担心的是什么？3、作为医务工作者我们最主要的任务是什么？（Sometimes cure;Usually help;Always comfort.） 世界上很多政要名人如列宁、斯大林、罗斯福、丘吉尔、沙龙、李钟郁等，都死于脑血管疾病。 第一节 概 述  ［教学要求］1、了解急性脑血管病的分类。 2、熟悉脑血管病的病因和诊治原则。 一、概念： 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)是各种原因导致的急慢性脑血管病变。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍所致局限或弥漫性脑功能缺损综合症，又称为脑中风、脑血管意外。 二、流行病学 我国，CVD年发病率109.7~217／10万，患病率719~745.6/10万，年死亡率116~141.8/10万。 触目惊心的数据： 我国每年新发CVD200万人，每年死于CVD 150万人，存活的患者800～1000万人，每年因CVD产生的费用达数百亿元。 本病与年龄、性别、环境、饮食习惯和气候有关。 三、脑血管疾病的特点（三高二快） 发病率高--- 致残率高---50%~70% 病死率高--- 起病快 发展快 四、脑血管疾病的分类 我国的脑血管疾病分类草案（10类，1995年）见表8－1 六、病理生理 七、病因 血管壁的病变 心脏病及血流动力学改变 血液成分及血液流变学改变 其他： 八、危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和卒中史、吸烟和酗酒、高脂和高粘血症、其他（高同型半胱胺酸血症、肥胖、口服避孕药等）。 九、诊断与治疗原则 第一节 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA） ［教学要求］ 1、了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机理。 2、掌握短暂性脑缺血发作的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 一、概念 短暂性脑缺血发作是因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能障碍或视网膜功能障碍。(10~20分钟，多在1小时内缓解) 二、病因及发病机制 1.血流动力学改变 2.微栓子形成 3.其他因素 三、临床表现及诊断要点 1.一般特点 好发于50－70岁，男多于女。 突然起病，反复发作，每次症状相似。 持续时间短：几分～十余分钟。 常合并高血压、糖尿病、心脏病和高血脂等。 2.颈内动脉系统TIA 发作性偏侧或单肢体轻瘫，优势半球可出现失语。眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语（主）。 3.椎-基底动脉系统TIA 最常见的症状为眩晕、平衡失調，可有典型或不典型脑干缺血综合征表现。特殊表现：跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作。 四、辅助检查 CT或MRI检查大多正常，部分病例（发作时间超过60分钟者）可见小的梗死灶或缺血灶。TCD：动脉狭窄、粥样硬化斑。 五、诊断与鉴别诊断 1.诊断：主要依据病史。 2.鉴别诊断：癫痫的部分性发作、偏头痛、美尼尔病、心脏疾病等。 六、治疗 目的――消除病因、减少及预防复发、保护脑功能、防止脑梗死发生。 (１）病因治疗： （２）预防性药物治疗：抗血小板聚积、抗凝、扩管、扩容、中药。（３）脑保护剂：鈣拮抗剂。（4）手术治疗： 七、预后 未经治疗；1／3继续发作， 1／3发展为脑梗死，1／3可自愈。 第二节 脑梗死 概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。占CVD的70%。可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 一、脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） ［教学要求］ 1、了解的脑血栓形成的发病机理。 2、掌握脑血液供应和主要血管闭塞后的临床表现。 3、掌握脑血栓形成的诊断和鉴别诊断及治疗原则。 1.概念 脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 2.病因和发病机制 （1）病因： ①动脉硬化是基本病因。 ②动脉炎 ③其他：药物、血液成分改变和血液病引起者少见，脑淀粉样血管病、夹层动脉瘤等引起者罕见。 发病机理： 3.病理及病理生理 （１）好发部位：颈内动脉系统――4/5，椎基底动脉系统――1/5 颈内动脉＋大脑中动脉――2／3 大脑后动脉――――――10％ 大脑前动脉――――――5％ 椎－基底动脉―――――15％ （２）病理变化 A、大体观：血管、脑。坏死、凋亡 B、镜下观 超早期：1~6小时 改变不明显，细胞肿胀、线粒体空泡化 急性期：６~２4小时 脑组织肿胀、脑细胞缺血性