脑卒中的防治与社区管理_培训课件.ppt

* 上述是对合并卒中老年高血压患者的降压药物选择推荐。 积极平稳控制过高的血压 防止降压过低、过快 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中 降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血 个体化治疗 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量 脑卒中患者血压调控的处理原则 中国脑血管病防治指南2007：61 JSH 2009指南：钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一 Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107. 治疗目的在开始治疗后1-3个月, 达到140/90mmHg 治疗药物 钙拮 抗剂 ACEI ARB 利尿剂 慢性期 (发生后1个月或更长时间) 非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量 Thulin T,et al.J Hypertens. 1993 Jan;11(1):83-8. 研究入选了12例严重高血压急诊入院的患者，给予非洛地平静脉注射，0.01mg/min持续40-60分钟，其后给予5-10mg非洛地平治疗3周，评估非洛地平对脑血流量的影响 结果显示，非洛地平无论短时给药还是长期用药都对脑血流量无不利影响 脑血流（ml /100g/min ） 治疗前 N=12 静脉注射时 N=12 20 30 40 50 60 口服治疗3周 N=10 37±8 40±10 37±7 非洛地平降低脑血管阻力，提高脑血流量 一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平0.3-10 μg/kg或尼卡地平0.3-10 μg/kg静脉注射 结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量 Japan J Pharmacol. 1990;52:273-9. 0 – -10 – -20 – -30 – -40 – 40 – 30 – 20 – 10 – 0 – 0.3 1 3 10 0.3 1 3 10 脑血管阻力（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 脑血流量（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） P0.05 P0.05 P0.05 老年脑卒中患者合并高血压的降压要点 临床类型 降压要点 急性脑梗 急性脑出血 慢性脑血管病 双侧颈动脉≥70%狭窄 发病72小时内降压应慎重 待收缩压≥200mmHg时或病情稳定后再行降压治疗 降压的速度、幅度：收缩压180mmHg以内，24h降压15% 待收缩压≥180mmHg时开始治疗 血压目标：160/90 mmHg 控制血压水平130/80mmHg 收缩压不宜 150mmHg Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 社区脑卒中防治要点 重视脑卒中的一级预防 ，对高危人群进行尽早干预 在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到有条件的大医院就诊 一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，同时联系救护车进行转诊 患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会工作者协作，承担起患者的防治责任 中国全科医生教程：147-154 脑卒中的识别 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性 中国脑血管病防治指南2007：25 院前急救的要点 采集有关病史，发病时间的信息尤其重要 联系救护车转诊至有急救条件的专科医院 监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护 保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物 昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头部免受振动 对症处理 中国脑血管病防治指南2007：26 出院后回到社区的防治要点 生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒 用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑卒中的相关疾病 定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和颈动脉