内护——贫血(精品课程)_培训课件.ppt

造血干细胞移植：主要用于重型再障。 年龄小于40岁 未输血 无感染及其他并发症 有配型相合的供髓者。 【护理诊断】 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 3．有受伤的危险 4．自我形象紊乱 【合作性问题】 PC：出血、颅内出血 【护理问题】 【护理措施】 1、休息： 急性型 卧床休息 慢性型 减少活动 病情稳定后根据病人活动耐力调整活动量 2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易 消化、软饭或半流，大出血的禁食 3、对症护理：贫血、出血倾向护理、预防感染 4、药物治疗的护理 5、遵医嘱输血、红细胞 6、造血干细胞移植的护理 7、心理护理 ★ 慢性：雄激素 （1）有效，但效果慢，注意疗效监测 向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 （2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化不良反应，但会消失。 （3）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷、理疗等。 （4）监测肝功能。 药物治疗的护理 （1）ATG\ALG 做过敏试验；联合用糖皮质激素防治；速度不宜过快 每日剂量应维持点滴12-16小时；密切观察反应；做好保护性隔离、预防出血、感染。 （2）环孢素 定期查肝、肾功能，观察牙龈及消化道反应 （3）糖皮质激素 血压、感染、出血等情况。 免疫抑制剂 健康教育 1．疾病预防指导 避免接触有毒、有害化学物质，避免用抑制骨髓的药物如氯霉素、保泰松等，警惕家用染发剂、杀虫剂等毒性对人体的损害及避免接触放射性物质。作好职业防护、遵守操作规程，定期检查血象。预防病毒感染。 2、疾病知识指导 3、休息与活动指导 4、用药指导 5、心理指导 6、病情监测指导：出血、感染、贫血及用药的监测。 【反思】 再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现,常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。 练习题 1．引起缺铁性贫血的最常见原因是： A．铁的摄入不足 B．铁的吸收不良 C．铁的需要量增加 D．慢性失血 E．骨髓造血功能不良 2．关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A．应在饭后服用 B．禁饮浓茶 C．不能与维生素C同服 D．避免与牛奶、咖啡同服 E．液体铁剂需用吸管服 3．再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A．感染、出血、贫血 B．网织红细胞减低 C．无肝脾肿大 D．全血红胞减少 E．骨髓增生低下  口服：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物（力蜚能） 1、 急性型骨髓增生↓或↓↓，无巨核细胞； 2、慢性型： ①多部位骨髓增生↓，呈“向心性萎缩”及“灶性增生” ②粒系及红系细胞减少 ③淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多 ④ 巨核细胞都减少。 ★ 应用口服铁剂的护理 ①说明目的，指导正确服用铁剂：按时、按量、定期复查 ②对胃肠道有刺激性，进餐时或餐后服用。减少剂量或从小剂量起。 ③避免与牛奶、茶、咖啡、H2受体拮抗剂、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁类)同服。可同时服维生素C、乳酸、稀盐酸。 ④舌面、不咀，液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑 ⑤大便可呈黑色（硫化铁） 为何？ 1.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。 2.注意不良反应，预防发生 局部反应：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑。 注射部位和方法：不在皮肤暴露部位注射，抽药后换针头，Z型注射或留空气注射。深部肌肉注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，速度要慢，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。 过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。 首次用药，用0.5ml的剂量进行深部肌肉注射，备用肾上腺素，作好急救准备。1小时后无过敏反应，按医嘱给常规剂量，多饮水。 ★注射铁剂的护理 准确用药，判断铁剂疗效 观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效（网织红细胞、血红蛋白上升）。 1周左右网织红细胞计数上升，