尿红细胞形态观察对肾球肾炎的诊断_培训课件.ppt

肾小球肾炎患者尿RBC形态 卫生部关于尿沉渣显微镜检查规范 推荐晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个视野,用低倍镜观察管型10个视野。 美国临床检验标准委员会（NCCLS）规定显微镜检查的标准： 白细胞阳性 红细胞阳性 蛋白质阳性 亚硝酸盐阳性 葡萄糖阳性 泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女，任何一项理学、化学检验结果异常的。 以上阳性者，均需离心镜检 （1）方法与结果： 方法：取离心后的尿沉渣滴入血球计数池内，计数RBC数，并进行分类。计数出每毫升尿中RBC数。总数≥8000/ml则为血尿。 结果：黄锋炎等经肾活检确诊为肾小疾病的185例，非肾球疾病29例结果见下表4 2、用普通光学显微镜检查： 表4：214例血尿来源及检验结果 诊断 例数 尿检次数 多形型RBC 均一型RBC 混合型RBC 肾小球疾病 非肾小球疾病 185 29 360 52 306（85%） 4 21 47（90% 33 1 （2）相位差显微镜与普通光学显微镜观察RBC结果比较，丁洁等用同一份标本用普通光镜和相位差显微镜检查10例病人，所计数的尿畸形RBC的百分比间差异不显著。 3、用自动血细计数仪检查： 原理：利用血球计数仪的电阻法能测定RBC大小的原理来测定尿RBC体积，肾性RBC体积变化较大，非肾性RBC体积变化较小而分布比较集中。主要指标为MCV、RDW、RBC分布曲线。 方法：新鲜中段尿10mL，离心后弃去上清液，吸取沉渣20uL，加入RBC稀释液中，用自动血细胞计数仪测定MCV、RBC密积分布曲线。 结 果： 肾小球性血尿结果:毛晓玲等用Sysmax F-820测定21例经肾活检确诊的肾性血尿病人尿中MCV和RBC分布曲线，MCV均值是60.3±6.1fl(51-82fl)除1例为82fl,其余20例均小于80fl,RBC分布曲线向左偏移,其峰值在小细胞范围内。 非肾小球性血尿结果：20例非肾小球性血尿病人MCV均值为103.7±8.2(78-129fl),其中19例尿MCV≥血MCV,RBC分布曲线稍右移,峰值在正细胞或大细胞范围内。血RBC和RBC、MCV结果对照见表5 表5：血RBC和尿RBC、MCV结果对照表（fl） 项目 MCV MCV（SD） MCV（范围） 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 血液中RBC 60.3 6.1 51~82 103.7 8.2 78~129 88.5 3.3 82~95 4、用尿沉渣自动分析仪测定 1995年日本推出了流式细胞技术为原理尿沉渣自动分析仪SysmexUF-100，是尿细胞计数分析的一次革命。301医院的张颖等对经肾活检确诊的肾小球疾病患者25例用SysmexUF-100测定了尿RBC，同时用相差显微观察了尿中RBC形态进行鉴别分类： （1）结果见表6 表6：UF-100与相差显微镜测定尿RBC结果 测定方法 例数 多形型 均一型 混合型 诊断符合率 RBC RBC RBC % UF-100 镜检 25 22 2 1 96 25 19 3 3 80 (2）SysmexUF-100测定原理 羰化青染料与细胞膜结，核膜线粒体发出的荧光为绿色 PH红细胞 FI红细胞 PH中性粒细胞及淋巴细胞 FL中性粒细胞及淋巴细胞 PH磷状上皮细胞 FL磷状上皮细胞 管状上皮细胞 移形上皮细胞 腊样管型 透明管型 细胞管型 腊样管型 细菌集落 真菌 精子 五、尿沉渣多形型RBC的发生机理 正常人肾单位内各段肾小管内液渗透压变化情况 1、渗透压变化对RBC形态的影响 实验方法： 正常人尿液离心后留取上清液，用聚乙二醇脱水浓缩或加