牛奶过敏合肥_培训课件.ppt

* 背景： 嗜酸粒细胞性食管炎（EE）是以食管黏膜层嗜酸粒细胞性浸润为特征的病变，在已发表的大部分病例报告和系列报告中已有定义，但其诊断和治疗方案都不清楚。曾有关于皮质类固醇类、色甘酸和要素饮食可成功治疗EE的报道。本项研究旨在精确定义EE患者人群，评估其对要素饮食的反应。 ? 方法： 明确有慢性胃食管反流病症状、食管胃十二指肠镜检查（EGD）诊断嗜酸粒细胞性食管炎的一系列患者。开始为期3个月的质子泵抑制剂（PPI）治疗，此后如症状持续则重复EGD。进行24h 食管pH监测研究，有显著异常者被排除。余下的患者被诊断为EE，予以要素饮食（纽康特配方）1个月，随后重复EGD。 ? 结果： 346例有慢性胃食管反流病症状、食管活检发现嗜酸粒细胞的患者中，51例（14.7%）最后被诊断为EE。患者接受要素饮食后呕吐、腹痛和吞咽困难均显著改善（见表）。每高倍视野（HPF）食管嗜酸粒细胞的中位数从接受要素饮食前的33.7降至1.0（P＜0.01）。临床改善的平均时间为8.5天。 结论： 在严格诊断标准下确诊的儿童和青少年EE患者中，要素饮食可使疾病症状和组织学变化显著改善。 ? EE患者接受要素饮食（纽康特）治疗10天内可显著（P＜0.01）改善症状 * * 背景： 嗜酸细胞性食管炎（Eosinophilic esophagitis，EE）是一种以食管壁严重单纯嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病，积极抗酸治疗无效，但去除食物抗原后可减轻。本文总结了10年来作者在儿童EE诊治中的经验。 方法： 作者对所有1994年1月1日至2004年1月1日诊断为EE的患者进行回顾性研究。对临床表现、人口学数据、内镜检查结果以及不同治疗方案治疗结果进行整理、评估。 结果： 在381例诊断为EE的患者（66％为男性，年龄9.1±3.1岁）中：312例有胃食管反流症状；69例有吞咽困难。内镜检查：68％的患者有肉眼可见食管异常；32％的患者食管虽然肉眼观察下正常，但组织学检查发现嗜酸性粒细胞明显增多。近端和远端食管嗜酸性粒细胞平均值（每400×高倍视野）分别为23.3±10.5和38.7±13.3。皮质类固醇可以显著改善患者临床症状和食管组织学表现；但停药后临床表现和食管嗜酸性粒细胞增多将复发。75例接受饮食限制治疗和172例完全排除食物仅使用氨基酸配方饮食患者的临床症状和食管组织学表现均明显改善（如图）。 * * * * * * * * * * * * * 我们知道，牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质。其中主要的过敏原有：酪蛋白++；?-乳球蛋白+++； a-乳球蛋 ++。这就是为什么?-乳球蛋白常被认为是牛奶过敏的原凶。 * * * IgE介导的牛奶蛋白过敏相关的消化道疾病可以是：1.速发型胃肠道过敏症；2.胃食道反流；具体表现如图所示，相信各位医生在日程工作中已有接触到。 * * * * Dietary protein enteropathy, it is agreed, often appears in the first several months of life with diarrhea (not infrequently steatorrhea) and poor weight gain (36). Symptoms include protracted diarrhea, vomiting in up to two thirds of patients, failure to thrive, abdominal distension, early satiety, and malabsorption. (Table 9). Anemia, edema, and hypoproteinemia are occasionally seen. Serum IgE, food-specific IgE, and peripheral eosinophil counts are not abnormal. Cows milk sensitivity is the most frequent cause of this syndrome in young infants, but it also has been associated with sensitivity to soy, egg, wheat, rice, chicken, and fish in older children. Biopsy reveals patchy villous atrophy with increased crypt length and intraepithelial lymphocytes with few eosinophils. In cows mi