帕力旦病例分享_培训课件.ppt

* 数据来自于英国卫生技术评估数据库（HTA）的354个随机双盲、安慰剂对照研究，共有40,000名患者接受阳性治疗（噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB或CCB），16,000名患者接受安慰剂治疗。 * 2009年ESC指南指出，起始联合治疗——降压达标具两大优势； 第一大优势是可使血压更早达标、患者更多获益：由于高血压高危患者的心血管(CV)事件可能在极短时间内出现，因此应立即开始保护性干预措施；而且降压的保护效应可在开始治疗后的很短时间内就出现； 起始联合治疗可以更大程度降低血压，并使血压迅速达标，因此第二大优势就是可以获得更高的降压治疗满意度、有效减少停药； 首先我们就第一大优势进行详细阐述。 * 刚才提到，由于高血压高危患者的心血管(CV)事件可能在极短时间内出现，因此应立即开始保护性干预措施。SCOPE研究结果向我们展示了早期保护的优势与必要性； 该研究共入组4000余例老年高血压患者。随机分为一开始就给予降压治疗组和3个月后开始降压治疗组，平均随访3.7年，观察各组患者的CV事件发生情况。结果显示，一开始就给予降压治疗的患者非致死性脑卒中的发生风险较延迟降压组降低27.8%，具有显著的统计学差异。 * VALUE研究结果显示，早期血压达标可显著降低患者心血管事件； 该研究针对高风险高血压患者治疗6个月时达标与未达标患者CV事件发生风险进行了比较，达标定义为SBP140mmHg； 结果发现，与未达标患者相比，早期达标患者的致死/非致死性心脏事件、脑卒中事件、全因死亡以及心衰住院的发生风险均心脏降低，最大降幅达到了45%。 * ASCOT研究显示，早期血压差异，患者更多CV获益； 该研究对两种不同降压方案的疗效及CV事件进行了比较。上图显示，在降压早期(1年内)，B方案就显示出明显的降压优势； 伴随这样的降压优势，该研究对比两组患者随访6年内的CV事件风险差异发现，更早期显示降压疗效的B组患者脑卒中、心血管事件及其死亡风险均显著低于A组患者。 * 除可以使患者早期达标外，起始联合治疗患者达标率更高； 一项多中心研究对起始联合、单药序贯和阶梯降压治疗三种降压方案的患者达标率进行了比较。结果显示，治疗9个月时，起始联合治疗组患者达标率显著高于其他两组患者； In the ‘sequential monotherapy’ group, the treatment was initiated with atenolol (50 mg), replaced if necessary by losartan (50 mg), and then by amlodipine (5 mg). In the ‘steppedcare’ group, valsartan, was given first at a 40 mg dose, then at a 80 mg dose, to be co-administered finally if needed with hydrochlorothiazide, 12.5 mg. 另一项随机对照研究对ARB+利尿剂起始联合方案与加拿大指南推荐方案(推荐单药首选)的疗效进行了比较分析。结果显示，治疗6个月，起始联合方案组患者达标率达64.7%，显著高于指南推荐方案组。 * 我们在本套幻灯片一开始的内容中也已提到，依从性差高居降压不达标各原因之首； 这张幻灯片向大家展示的是，较少改变治疗方案可以显著减少患者治疗中断率，换言之，频繁变更治疗方案会显著降低患者的治疗持续性与依从性； 这项研究显示，若6个月内方案变化1次，则患者后6个月的治疗中断率与治疗6个月内治疗方案无变更的患者相比将升高7%；若6个月内方案变化2次甚至更多时，患者后6个月的治疗中断率与无变更患者相比将升高25%，具有显著的统计学差异； 由此可见，治疗持续性与依从性对于降压治疗也是至关重要的。 * 针对只一点，2009年ESC指南力荐单片复方制剂(SPC)用于高血压的起始联合治疗：只要有可能，固定剂量(单片复方)组合应为起始联合治疗的首选，而这一点正是基于SPC较自由联合(FC)方案进一步简化了治疗方案，服用更方便，能够进一步提高患者的治疗依从性。 * SPC不仅可以进一步改善治疗依从性，使用该方案的降压达标率也可获得更大的提高； 该研究对812例高血压患者的SPC与FC达标率进行了比较。结果显示，无论是在治疗3个月还是治疗6个月时，SPC组患者的降压达标率均显著高于FC组。 * 这项研究比较了SPC和FC方案治疗患者的持续性和依从性结果； 可以看到，在随访的12个月内，SPC组患者的治疗持续性和依从性均显著高于FC组。 这是对内地32家医院的内分泌科及心内科的2473例高血压合并2型糖尿病患者的调查结果，结果显示存