排泄物、分泌物和体液检查_培训课件.ppt

常见渗出液主要特点及其临床意义（2） 浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常见于结核、化脓性炎症早期与浆膜转移癌，结核、化脓性炎症引起积液葡萄糖常降低。 乳糜性渗出液： 乳白色混浊 ，常见于丝虫病、结核或肿瘤。 胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素试验阳性，胆汁性腹膜炎。 掌握 小结 本章节主要介绍脑脊液的一般检查的正常情况、临床意义，渗出液与漏出液的鉴别要点。粪便标本采集，粪便外观、显微镜和化学检查。重点掌握脑脊液的外观、蛋白定性试验和定量试验、葡萄糖测定、氯化物测定和显微镜检测的临床意义，渗出液与漏出液的鉴别要点。 思考题 1. 正常脑脊液的特点。 2. 渗出液与漏出液的鉴别要点。 3.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别要点。 4. 病毒性脑膜炎的特点。 5.何为杜南氏平衡？ 6.如何鉴别脑脊液穿刺出血和珠网膜下腔出血？ 7.试述粪便隐血试验的原理及临床意义。 8.试述阿米巴滋痢疾和细菌性痢疾的鉴别要点。 脑脊液压力检测 了解 标本采集 熟悉 二、脑脊液常规检查 一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等 蛋白质定性检查： 显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 掌握 一、一般性状检查 （一）颜色 正常：无色。 红色：1）穿刺损伤出血，2）蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：1）陈旧性出血，2）蛛网膜下腔梗，3）高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 掌握 （二）透明度 正常CSF应为清晰透明。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。 掌握 （三）凝固性 正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。 掌握 二、显微镜检查 （1）细胞计数： 【参考值】 （0～10）×106/L （2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞，以单核细胞与淋巴细胞为主。 掌握 （3）临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 掌握 三、常用的csf的生化检查 包括：葡萄糖定量、蛋白质定量、和氯化物定量测定。 一）葡萄糖定量 csf中的葡萄糖来自于血糖，约为血糖的6０％， csf中的葡萄糖的高低与血糖的高低、血脑屏障的通透性、糖酵解程度有关。 掌握 正常参考值 成人：2.5-4.4mmol/L 儿童：2.8-4.5mmol/L。 １）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高 ２）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖减少。 ３）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖减少。 掌握 二）氯化物的测定： 正常参考 成人：120-130mmol/L 儿童：117-127mmol/L 正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清96-108 mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡有关， 即：csf与血浆渗透压是相平衡的，而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平衡致氯化物含量增加。 当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结脑为显著。 掌握 三）蛋白定性试验：pandy氏试验 １：原理 csf 中的蛋白遇饱和石碳酸即变性而出现白色沉淀。 2：注意 此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使一部分正常人也可出现极弱阳性（0.25g/L）。 掌握 四）蛋白定量实验 常用考马斯亮蓝法（染料结合法）定量检测：脑脊液中的蛋白质主要为白蛋白对考马斯亮蓝灵敏度高，球蛋白显色较浅，但不会影响该法的临床应用价值。 正常情况根据穿剌的部位不同而不同。一般为腰穿： 成人：0.15-0.45g/L(腰池) 儿童：0.2-0.4g/L。 掌握 ４：临床意义：正常为阴性或弱阳性。 1) 脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。 2) 引起脑脊液循环梗阻的疾病