脑脊液检查北大医学部_培训课件.ppt

葡萄糖测定 渗出液 化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3.33mmol/L SLE基本正常 漏出液：与血糖基本相等。 酶学检查 LDH 漏出液：与血浆相似 化脓性：↑↑↑，可达正常的30倍。 癌 性：↑↑ 结核性：↑ 病史中升高提示病情加重，降低提示病情减轻。 淀粉酶：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性↑。 溶菌酶：结核性明显升高，＞30mg/L，与血浆之溶菌酶的活性比值＞ 1，而癌性、结缔组织病＜1。 腺甘脱氨酶（ADA）：结核明显增高，癌症次之，漏出液最低。 乳酸测定：细菌感染＞ 10mmol/L，其他增高不明显。 癌胚抗原：癌性常＞5μg/L，良性积液时常＜ 5μg/L。 显微镜检测 细胞计数 漏出液＜100×106/L。 渗出液＞500×106/L。 细胞分类 中性粒细胞↑：化脓性、结核性的早期。 淋巴细胞↑：结核、梅毒、慢性炎症。 嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜酸性粒细胞白血病等。 癌细胞：恶性肿瘤 细菌学检查 直接镜检 细菌培养 动物接种 寄生虫检查 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清LDH比值 0.5 ≥0.5 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌 常见渗出液的特点 渗出液种类 病 因 外 观 镜 检 病原学 脓性渗出液 化脓菌感染 粘稠，浑浊 大量脓细胞和细菌 化脓菌 浆液性渗出 结核菌，转移癌，风湿 黄色，稀薄 细胞数较少，＜500 结核菌、癌细胞 血性渗出液 肿瘤、结核、外伤 红色、褐色或咖啡色 大量红细胞 结核菌、癌细胞 乳糜性渗出 淋巴管梗阻 乳白色浑浊 大量淋巴细胞 胆汁性渗出 胆汁性腹膜炎 深黄或黄绿，浑浊 胆红素定性阳性 临床应用 渗漏鉴别 查找病原 用于治疗 Thanks! 葡萄糖分解酶↑→酵解↑ 中枢神经感染性疾病 化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。 颅内肿瘤 低血糖 临床意义： 中枢神经系统代谢紊乱 → 血 糖 → 脑脊 液 糖↓ 破坏的细胞 细 菌 糖降低 3、氯化物测定 结核性脑膜炎 102 化脓性脑膜炎 102~116 血氯↓ 意 义： 减少见于 参考值：120~130mmol/L 4、酶学检查 （1）乳酸脱氢酶(LDH) 3~40?/L (具有鉴别意义) 细菌性脑膜炎： LDH↑ 病毒性脑膜炎：多正常或轻度升高 颅 脑 外 伤：LDH正常 脑 血 管 疾 病：LDH↑ 脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH↑→进展 LDH↓→缓解 （2）肌酸激酶(creatine kinase,CK) CK-BB 参考值： 0.94?0.26?/L 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑血管疾病 脑肿瘤 增高见于 病毒性脑膜炎——正常或轻度增高 （3）天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 参考值：5~20?/L 脑血管病变 中枢神经系统感染 脑肿瘤 脱髓鞘病 颅脑外伤 活性升高见于 溶菌酶 LZM： 结脑时显著升高 腺苷脱氨酶ADA：结脑时明显升高 其 他 显微镜检查 细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L