人民医院呼吸内科机械通气的临床与发展讲稿.ppt

机械通气的临床与发展 XX大学人民医院呼吸内科 内容 一、概述：定义、目的、相对禁忌症、发展趋势 二、现阶段不同通气模式的特点和应用 三、问题、判定和处理 四、撤机 1. 定义 在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施。 一、 概述 气体输送系统 模式控制器 传感器 正压呼吸控制器 持续气流控制器 活瓣系统 O2 Air 患者通气回路 H2O 患者 呼气瓣 混合器 气体混合系统 UIP Viral pneumonia Alveolar microlithiasis H. influenza brochopneumonia Centrilobular emphysema 呼吸衰竭/机械通气 PaO2?，PaCO2? 呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等） 一、 概述 3. 呼吸机治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，降低呼吸氧耗，减轻呼吸窘迫 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤 肺内雾化吸入治疗 促进肺或气道的愈合 预防性机械通气用于ALI、ARDS、休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。 一、 概述 4. 呼吸机治疗的相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心机梗塞继发的呼吸衰竭。 一、 概述 5. 现代机械通气技术及策略的发展和变化 通气模式的发展： 一、 概述 自动转换模式 压力释放通气模式 压力调节容积控制模式 成比率通气模式 肺保护性策略 无创通气和负压通气再受重视： “无创通气”系指不经插管或切开以建立人工气道进行通气方法的总称。它包括经面/鼻罩进行的无创正压通气、负压通气等技术。无创通气具有病人舒适、无痛苦，可保留语言、吞咽及咳嗽等功能，可避免插管或切开气道所致的多种并发症，而具有极大的吸引力。目前由于面罩质量的改善、漏气补偿技术使用、通气模式改进、触发灵敏度提高，以及触发后送气滞后时间缩短等技术的改进，无创正压通气已经得到普遍使用。如BiPAP及Auto-CPAP呼吸机已广泛使用在睡眠呼吸暂停低通气综合征，并用于轻症呼吸衰竭或脱机后的序贯治疗。 负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究也都取得了一定进展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果。 尽管负压通气目前在技术上仍不够成熟，还存在许多问题，如通气效果不如常规正压呼吸机、气体交换纠正不理想、以及气道分泌物清除困难等等。但因无创---负压通气更符合自然及生理状况，因此它代表了呼吸机的发展趋势和方向。随着技术不断改善，它的发展将极具前途。 1. 控制通气（controlled ventilation, CV） CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。 特点：用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。 缺点： 如参数设置不当时，常发生通气过度或通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。 应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，故只要情况许可，应尽量采用部分通气支持，而不用完全通气支持，即CV模式。 二、通气模式的特点和应用 Working pressure Mixer Patient 2. 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） SIMV是呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令间让患者自由呼吸，指令通气与患者呼吸同步。 特点：可以按病情需要提供从0~100%之间的支持，因此它属于部分通气支持。它保留自主呼吸功能，并可逐渐减低支持水平，因而有利撤机，SIMV既可作为长期通气支持方式，也可在准备撤机时使用，因此是最常用模式。应用SIMV时应设置合适的指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度。 二、通气模式的特点和应用 Working pressure Mixer Patient 3. 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 特点：气流提供方式与患者自主呼吸力学相协调，同步性能良好。PSV可保持患者自主呼吸，仅提供部分通气支持，可长期使用，也可作撤机前的过度，是最常用模式。应用PSV需调整好触发灵敏度