皮肤科典型病例展示三_培训课件.ppt

有不典型肌纤维母细胞 纤维增生、扩张血管 甲周纤维瘤组织学 结节性硬化病Tuberous sclerosis 皮肤损害、癫痫、智力障碍 五种皮肤损害：叶状白斑、血管纤维瘤、头面部纤维瘤、甲周纤维瘤、鲨革斑（结缔组织痣） 杨某，男，45岁。口腔溃疡5月，全身红斑、丘疹、鳞屑2月，加重1月于2月6日入院。 2006年9月“感冒” 后出现口腔溃疡、疼痛，11月泸医口腔科舌活检报告“扁平苔藓”，予相应治疗无效后在该院皮肤科，活检提示“副银屑病”。予地米、抗感染、CTX冲击等治疗后2天胸背出现红色丘疹，不断增多、融合、脱屑，蔓延到四肢。2007年1月活检：表皮角化过度，小血管周围少量淋巴细胞为主浸润。予CTX、强的松、生物共振等治疗，皮损融合成大斑块、面颈部出现斑丘疹、肛周、包皮龟头糜烂。 典型病例二十九 双眼结膜充血。双唇糜烂、出血。口腔黏膜大面积糜烂、腭部数个浅小溃疡。头皮红斑、鳞屑。面颈部、躯干、四肢浸润性红斑、斑丘疹、丘疹，少量鳞屑，轻度触痛，压之褪色。薄膜现象、点状出血征阳性。肛周、龟头、包皮大片糜烂、渗出。 诊治情况 强的松治疗（不规则） 西南医院皮肤科查天疱疮抗体1:320 血糖高,予胰岛素治疗 CT发现胸腺肿瘤，胸外科会诊暂不手术 血浆置换治疗 免疫球蛋白封闭抗体（不正规） 25/2转胸外科，停激素。病情逐渐加重，水疱、糜烂增多。2/3予手术切除。术后病理报告:混合细胞型胸腺瘤 术后高热，发现革兰氏阴性杆菌菌血症，抗生素效差，仅予免疫球蛋白治疗。 13/3死亡 临床诊断? 副肿瘤性天疱疮 病理诊断：符合肥厚型扁平苔藓 诊断? 张某，女，23岁。双手足水疱、渗出、溃烂、结痂、疤痕形成伴痒20余年，手足畸形10余年 双手足挛缩残毁、颈项、上胸背大片暗红斑、大疱、糜烂、结痂、广泛疤痕。 片号：8445 典型病例二十二 棍棒状足 拳击手套样畸形、严重疤痕 疤痕、广泛糜烂 病理诊断：符合大疱性表皮松解症 临床诊断：隐性营养不良型大疱性表皮松解症(Hallopeau-Siemens) 诊断? 代某，女，37岁。右耳切除植皮术后６年。近１年余出现红斑块、出血。 片号：8317 典型病例二十三 病理诊断：符合皮肤结核 临床诊断：寻常狼疮 诊断? 简某，女性，48岁。臀部起皮疹３月余，不痒。 查：双侧臀部散在红色丘疹，个别顶端结痂。 病理号：8197 典型病例二十四 张某，女，３６岁。四肢反复丘疹、脓疱数年。每年夏季发病，冬季疤痕自愈。 片号：８２９０、８３２０ 典型病例十二五 第一次水疱性皮损活检 第二次坏死性丘疹活检 丘疹坏死性结核疹 papulonecrotic tuberculid ※临床：四肢伸侧、耳朵、躯干绿豆大丘疹，中央坏死附有黑色固着痂皮，去痂则为火山口样小溃疡。常见到丘疹、坏死、溃疡及色素沉着斑不同阶段皮疹。 ※结核菌素试验强阳性 ※病理：皮肤楔形坏死、上皮样细胞肉芽肿、淋巴细胞性血管炎 ※提示身体其他部位发生活动性感染 病理诊断：符合丘疹坏死性结核疹 典型病例二十六 邓某，女，71岁。四肢皮下结节、斑块4月；刺激性干咳2月。 查：系统体征阴性。专科见双前臂伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、质韧、与表面粘连。可推动。右国窝手术疤痕。 辅助检查：胸CT片（重医附二院）：双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双肺气肿及肺间质性改变、右上肺小结节影和纤维性条索；支气管镜：管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、糜烂、增厚；PET：肺部包块、双侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四肢皮下多个FDG代谢增高灶。 片号：8368 另一次活检结果 重医附二院活检 我院 典型病例二十七 冉某，女性，面部、双上肢、左大腿屈侧皮下结节伴疼痛2月。4-5年前有类似情况，未治疗自行好转。本次右上臂发病，逐渐累及上述部位。服用头孢氨苄有好转。 有血小板低病史1年，在服用强的松治疗。 查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散在数个杏核大扁平块状皮下结节，与皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。右肘伸侧见瘀斑。 PPD： 2cm红斑块，表面有小疱样丘疹，周围3cm 红晕，胸片阴性。 片号：8333 种痘疤痕 星状小体 雪旺小体：嗜碱性、层状圆形贝壳状结构 ？ 病理诊断：符合结节病 临床诊断：皮下型结节病 诊断? 当结节周围淋巴细胞较多时与结核的鉴别诊断 ☆寻找结核病灶，若找不到则以结节病可能性大 ☆结节中央是干酪样坏死还是纤维素 结核病的无结构干酪样坏死 （淡红色、均一细小颗粒状） 结节病肉芽肿中央可见小灶状纤维素样坏死（纤维状），其细胞结构轮廓仍在 典型病例二十八 血管纤维瘤 女，14岁。面部丘疹、背部斑块10余年。从小就有。无癫痫病史、学习成绩优良。 鲨革斑 叶状白斑 甲周纤维瘤 典型病病展示三 病例一 女性，26岁。 颈、上胸