脾脏的超声诊断_培训课件.ppt

脾脏的解剖特点 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十、十一肋骨掩盖。成人脾脏长约11－12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-250mg。 整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋巴管出入脾脏之处，包有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂，超声显象能清楚显示出脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声象图。 　 脾脏超声诊断适应证 脾脏大小、数目、形态和位置是否异常。①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎缩，副脾。 脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿，③寄生虫性脾囊肿。 脾感染：脾脓肿、脾结核。 脾肿瘤。①原发性（良性、恶性）；②转移性。 脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。 左上腹肿块的诊断和鉴别诊断。 超声导向介入性诊断与治疗。 脾厚径：在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离(a)。 脾长径：在左肋间斜断面显示脾最长径线， 测量其上下端的距离（b）.。 脾宽径：取垂直于脾长轴的断面，显示脾最 大横径，测量其距离（c）。 正常脾声象图表现 正常脾脏的位置在左上腹，在肾的上方，其声象图表现为回声强度稍低的均质性回声，比肝脏回声强度略低或相似。脾包膜线光整，除内脏下垂或严重肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。 脾脏的外开象蚕豆，其上、下极圆钝，下极稍尖，上极稍方，外侧面（膈面）隆起，整齐而光滑，内侧面（脏面）则明显凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。 正 常 脾 正 常 脾 脾 肿 大 脾 肿 瘤 脾脏肿瘤可分为以下两类： 良性肿瘤。如纤维瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、内皮瘤、脾囊肿、血管瘤，淋巴管瘤及错构瘤等。 恶性肿瘤。①原发性肉瘤。如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细胞肉瘤等；②转移性癌肿，如肺癌、乳癌等继发转移。 脾脏的良性肿瘤较为罕见，如海绵状 血管瘤，脾脏的恶性肿瘤似较良性肿 瘤稍为多见。原发性肉瘤中，淋巴肉 瘤最为常见。通常认为脾脏不象肝脏 那样会被转移性癌累及。但实际上并 不如此，在转移性癌中，原发性肺癌 的脾转移率最高，乳腺癌次之。 脾 囊 肿 可分为寄生虫性囊肿（如棘球蚴虫囊肿）和非寄生虫性囊肿。在非寄生虫性囊肿中，又可分为真性囊肿和假性囊肿。曾有人将脾囊肿进行过统计，寄生虫和非寄生虫性脾囊肿的比例为2：1，而非寄生虫性脾囊肿中，真性囊肿与假性囊肿之比为1：4，即在非寄生虫性脾囊肿中80%为假性囊肿。假性囊肿大多是继发脾包膜下血肿后形成，真性脾囊肿罕见。 脾囊肿的声象图特点 脾脏增大，较小的囊肿外形、体积改变不明显。 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。 较大囊肿可出现脾和实质受压征象。 肝、肾探测可能发现并发的多囊性病变。 假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回声，真性囊肿内部一般为无回声。 脾 囊 肿 多 囊 脾 脾 血 管 瘤 脾血管瘤多表现为边界清晰的高回声团，无声影，边缘欠光整，有时可见边缘血管进入病灶。 CDFI：显示团块周边有绕行的动脉和静脉，肿块内未显示血流。 瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。少数表现为混和性回声或低回声团块。 脾 血 管 瘤 脾 血 管 瘤 脾 淋 巴 瘤 其属于恶性肿瘤。 ■ 脾明显增大，内可见多个圆形和椭圆形低回声性肿物。 边界清楚，内部回声均匀，无包膜，后方回声无增强。 CDFI:显示肿瘤内部血流信号丰富，分布紊乱。 脾 脓 肿 脾脓肿少见，早期主要表现为发热、左上腹痛、白细胞数升高。 声像图表现： 脾肿大，脾内异常回声，实质内出现单个或多个圆形、椭圆形或不规则形回声增强或减低区，边缘不规则，其内回声不均匀。 随着病情进展，病灶内坏死液化，内 部出现不规则无回声区，其间有散在 的小点状及斑片状高回声，随体位改 变而浮动。壁厚，后方回声增强。 病灶介于脾被膜与实质之间时，为脾 被膜下脓肿。 脾 脓 肿 脾 梗 死 脾梗死可由心脏或腹动脉内血栓等导致脾动脉支阻塞引起。也可由多种因引起脾脏局部缺血坏死形成。梗死多发生在脾实质的前缘处。 超声表现： 脾脏不肿大脾内有典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则回声异常区，边界清楚。早期为均质的低回声区，随病程延长，内部回声逐渐增强，不均匀。当梗死区液化坏死时，形成不规则的无回声区，可能发展为假性囊肿。局部钙化时，出现伴有声影的强回声。 脾 梗 死