【2017年整理】005赣脒危药品管理制度(有表格).doc

扬中市人民医院高危药品管理制度 1.目的 为了确保患者高危药品用药安全，防止临床用药过程中医疗事故的发生，更加促进药品的合理使用，减少药品不良反应，我院制订本制度。 2.适用范围 适用于全院高危药品使用的全过程。 3.定义 高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体，在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显的伤害或危险的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 4.职责 4.1医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后药剂科及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。 4.2药剂科各部门（药库、药房）严格根据本制度的规定，严格管理高危药品，设置专门的区域单独存放，粘贴专用警示牌；高危药品调配严格实行双人复核。 4.3药剂科药库、药房以外部门（如病区）存放高危药品，专柜上锁存放（粘贴专用警示牌）、钥匙由值班护士随身携带。静脉用时注意输液巡视，严密观察病人病情变化。 4.4 临床医师开具使用高危药品前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 4.5药师定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。（见《药品不良反应报告制度》 ） 4.6 各病区护士长负责每月对本病区高危药品管理情况进行考核，结果报护理部、药剂科；药剂科负责每季度对全院高危药品管理情况进行考核。对考核中发现的管理不当现象应进行分析、改进。 5.标准 5.1 制定本院高危药品目录 参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》高危药品推荐目录（2012年03月第一稿），同时结合我院用药实际情况，制定本院高危药品目录。具体品种见附录。 5.2 制定本院高危药品专用标识 该标识制成标贴粘贴在高危药品储存处，以提示医务人员正确识别高危药品。 5.3 高危险药品要求设置专门的区域单独存放，存放处粘贴黄底黑字“高危药品”警示牌，摆药袋、治疗单左上角粘贴标记（高浓度电解质为红色标记，化疗药物为蓝色标记，其他高危药品为黄色标记）。 5.4在药品字典中设置“●”在高危药品名称前，在处方、医嘱、护理执行单上显示（如“●环磷酰胺注射剂”），引起医务人员警惕。 5.5 高危药品（特别是高浓度电解质）不得超说明书用药。 5.6 化疗药品管理详见《化疗药品管理制度》。 5.7 高浓度电解质： 5.7.1原则上高浓度电解质由药房统一储存（单独存放，存放处黏贴黄底黑字“高危药品”警示牌，且氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）分开存放）。由病区护士配制时，必须两人核对确定配制到安全浓度后方可使用。 5.7.2 心内科、ICU、心胸外科、手术室等科室如确实需要存放高浓度电解质（包括但不限于：氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）），须由科室主任与存放病区负责人提出申请，专柜上锁存放、钥匙由值班护士随身携带，每班点交。如遇抢救情况，由病区护士根据抢救医师口头医嘱稀释配制到安全浓度后使用，使用时必须在《高浓度电解质药物使用登记本》做好记录。抢救结束后由医生及时补开医嘱，至药房领回后及时存放入专柜。 6.相关文件 6.1《药品不良反应报告制度》 6.2《化疗药品管理制度》 6.3《扬中市人民医院高危药品目录》 附件一：扬中市人民医院高危药品目录 序号 药品名称 序号 药品名称 高浓度电解质 1 氯化钠注射剂（10%） 3 氯化钙注射剂（10%） 2 氯化钾注射剂（10%） 吸入或静脉全身麻醉药 1 丙泊酚注射液 3 依托咪酯脂肪乳注射液 2 吸入用七氟烷 神经肌肉阻断药 1 阿曲库胺注射剂 3 罗库溴铵注射剂 2 顺苯磺酸阿曲库胺注射剂 4 氯化琥珀胆碱注射液 胰岛素（皮下或静脉用 ） 1 门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯） 6 胰岛素注射剂（N） 2 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R） 7 胰岛素注射剂（R） 3 胰岛素注射液（优泌林70/30） 8 赖脯胰岛素注射剂（优泌乐） 4 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（50R） 9 甘精胰岛素注射剂（来得时） 5 中性胰岛素注射液 10 精蛋白锌胰岛素注射液（长效） 静脉用造影剂 1 碘葡罗胺注射液 4 复方泛影葡胺注射液 2 碘海醇注射液 5 碘克沙醇注射液 3 钆喷酸葡胺注射液 静脉用抗凝药 1 低分子量肝素钠(钙)注射液 3 注射用尿激酶 2 肝素钠注射液 静脉用化疗药 1 注射用L-门冬酰胺酶 23 注射用奥沙利铂 2 阿柔比星注射剂（阿克拉霉素） 24 注射用巴利昔单抗 3 博来霉素注射剂 25 注射用表柔比