上海交通大学-软组织肿瘤_培训课件.ppt

盆腔平滑肌肉瘤（LMS） 患者，女，48岁，外院曾予ADM+IFO、VNR+ OXA方案化疗，但病情持续进展，经2个周期GEM+TXT方案化疗后，腹水明显减少，病情显著好转，6个周期化疗后CR。 （2010-9-30,化疗前） （2011-3-30,化疗后） 拓扑替康（Topotecan,TPT）： 用于恶性程度较高的儿童肿瘤或晚期、复发的肉瘤。 - 标准方案化疗难以控制的高危STS患者 - TPT单药治疗ESFT疗效有限，联合CTX疗效有所提高 伊立替康（Irinotecan,CPT-11） - 治疗PNET、AIDS-KS有效。 - CPT-11+VCR治疗转移性RMS高度有效，RR＝70% Casper ES,Christman KL,Schwartz GK,et . Cancer, 1993, 72:766 Eisenhauer AE,Wainman N,Boos G,et . Proc Am Soc Clin Oncol,1995,14:175 其他化疗药物的选择 德国肉瘤组使用培美经验 疗效不好也不坏 毒性不大也不小 没有办法可以尝试 Trabectedin(ET-743)研究进展 进展期、复治的滑膜肉瘤 （3个中心） 39例，18-67岁。 四肢：23例，纵隔：6例，躯干：5例，骨盆：4例，头颈部：1例。 PR 7例，RR 18%，MR 2例，SD 11例。 6个月PFS：23% PR、MR、SD的m PFS分别为29周、21周、18周。 1404例AI方案化疗失败的进展期STS 2005-2009年，25个中心。 中位年龄：54岁（16-87岁） 病理：平滑肌肉瘤35%，脂肪肉瘤15%。 主要不良事件：粒细胞减少和ALT升高。 504例可评价疗效： CR 1（1%），PR 36（7%），SD 166（33%），PD 229(45%)。 V307启动上海六院招募受试者 Sorafenib对血管肉瘤显示疗效 舒尼替尼治疗STS进展(2011) 10例进展期腺泡状软组织肉瘤 转移部位：肺10，骨3，肝3，脑2，其他4。 可评价8例，PR 5例、SD 1例、PD 2例 无3-4级不良反应。 舒尼替尼 50mg/d, 连服4周、休息2周，6周为一周期 转移性和无法手术切除的STS共 36例 2. 平滑肌12例、脂肪肉12例、恶纤11例、纤维肉1例。 3. PR 1例、SD 29例，DCR 83.3%。 Stacchiotti S,et al.Ann Oncol (2011) doi: 10.1093/annonc/mdq644 分子靶向治疗（截止2011 ASCO以前报告） AP-23573(细胞信号蛋白mTOR抑制剂) DCR 29%，PR 5例，mOS 40.1周 治疗晚期STS 193例，DCR 28%(54例），PR 2.6%（5例）（2010， ASCO） 索拉非尼（Sorafenib,Nexavar,BAY 49-9006） - 单药对血管肉瘤活性较好，对其他类型STS作用有限。 - 治疗37例血管肉瘤, PR 5例（14%），mPFS 3.2月，mOS 14.3月 舒尼替尼（Sunitinib,Sutent,SU 11248) 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶纤组、纤维肉瘤小样本报告 CP-751,871(IGF-1R的完全人源化单抗药物)： 尤文肉瘤、滑膜肉、小圆细胞肿瘤、横纹肌肉、纤维肉、软骨肉等22例 DCR 30%（ 2010， ASCO ） ASCO关于肿瘤治疗的禁用建议 不建议使用抗肿瘤治疗的患者： 1.体力评分3级以上的底体能状态的患者 2.在既往抗肿瘤治疗标准治疗未能获益的患者 3.缺乏有力证据从进一步抗肿瘤治疗中获益的患者 4.无资质参加抗肿瘤治疗临床试验的患者 不建议将G-CSF作为治疗后骨髓抑制风险低于20% 患者的预防： 1.建议化疗后骨髓抑制导致的发热风险高于20% 患者，且无 替代治疗（骨髓抑制风险低疗效相当）时的预防使用； 2.对于骨髓抑制的高危患者，无论骨髓抑制风险可预防使用 肿瘤综合治疗 Individual treatment Personal treatment 为肿瘤患者治疗肿瘤 为肿瘤患者看病 基于疾病 基于患者 个体化治疗方案 规范化治疗方案 个体化治疗与规范化治疗 欢迎各位专家提出宝贵意见 * 方法：1、化疗前检查患者的GFR，如两侧GFR﹤70ml/min则MTX慎用；2、在大剂量MTX化疗前24小时进行水化；3