上肢截肢术非常经典_培训课件.ppt

肩胛带离断术之前方入路（berger) 2.在切口的锁骨部深切至锁骨，切断并向远侧翻转胸大肌的起点。紧贴锁骨分离锁骨上缘的深筋膜，用手指和钝性弧形分离器游离锁骨深面。牵拉颈外静脉（必要时切断），用钢丝锯在胸锁乳突肌外缘截断锁骨，向上提起，切断肩锁关节后去除锁骨。 肩胛带离断术之前方入路（berger) 3.分别切断胸大肌在肱骨上的止点和胸小肌在喙突上的止点，以完全显露神经血管束。游离、双重结扎、切断锁骨下动脉和静脉。分离出臂丛神经，逐个切断。 肩胛带离断术之前方入路（berger) 4.切断背阔肌和连接于肩胛带和前胸壁间的软组织，让肢体坠向后方。握住上臂横过胸壁，向下牵拉，从上向下切断肩关节固定在肩胛骨上的肌肉。 5.切断肩胛骨固定于胸壁上的斜方肌、肩胛舌骨肌、肩胛提肌、大、小菱形肌及前锯肌，移去游离的上肢。 肩胛带离断术之前方入路（berger) 6.缝合胸大肌、斜方肌及其它残留肌肉，覆盖外侧胸壁，形成一个软组织衬垫。 7.缝合皮瓣，放置引流。 肩胛带离断术之后方入路（littlewood) 1.先做后侧切口，起自锁骨内侧端，沿锁骨向外侧延伸，经肩峰到达腋后皱襞，再沿肩胛骨腋缘到肩胛骨下方，弧形转向内侧距背中线5cm处。 肩胛带离断术之后方入路（littlewood) 2.从肩胛肌表面提起整个全厚皮瓣和皮下组织，向内分离至肩胛骨脊柱缘内侧。找到斜方肌和背阔肌，平行于肩胛骨切断。找到并切断肩胛提肌、大、小菱形肌、前锯肌、肩胛舌骨肌在肩胛骨的附着点。分离中结扎颈横动脉和肩胛横动脉的分支。 肩胛带离断术之后方入路（littlewood) 3.从锁骨游离软组织，从内侧截断锁骨，同时切断锁骨下肌。靠近脊柱切断臂丛诸神经束，钳夹、结扎、切断锁骨下动静脉。 4.再做前侧切口，起自锁骨中点，向下弧形转向三角肌、胸大肌间沟并与之平行，延至腋前皱襞，向下向后在肩胛骨腋缘下1/3与后侧切口交会。 5.切断胸大肌和胸小肌，取下肢体。 6.处理皮瓣，缝合、引流。 谢谢！ ——上肢截肢术 Campbell矫形外科手术学 截肢的现代概念 1. 几乎在任何平面均可安装假肢。 2.对肌肉的处理： 传统—残端肌肉不缝合，做成圆锥形，以适应塞入 式假肢； 现代—要求将肌肉瓣缝合，即肌肉成形术（myoplasty）。假肢为全面接触式受腔，可做到与残肢全面接触，从而承重合理，穿戴舒适，残肢血运好。 3.术后用硬性包扎，马上或及时选用临时性假肢，以促进双手协调性的恢复。 上肢截肢术的适应证 1.肢体广泛、严重的创伤，无法恢复、保留肢体，且危及生命者。 2.肢体的骨及软组织恶性肿瘤。 3.肢体的严重感染（急性感染不能控制；慢性感染可能引起局部组织恶变者。） 4.不可恢复的肢体血管损害。 5.无法补救的肢体畸形。 截肢平面的选择原则 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更方便、有力。 2.尽可能保留关节 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形， 也有利于假肢的稳定性。 上肢的截肢平面 1.腕部截肢术 经腕骨截肢术 腕关节离断术 2.前臂截肢术 前臂远端截肢术 前臂近1/3截肢术 3.肘关节离断术 4.上臂截肢术 髁上截肢术 髁上近侧截肢术 5.肩部截肢术 经肱骨外科颈截肢术 肩关节离断术 肩胛带离断术 残端组织的处理原则 1.切口 腕部截肢术—长掌侧皮瓣，短背侧皮瓣，长度比例为2:1。 腕以上—前后等长皮瓣，长度为截肢平面直径的1/2。 2.肌肉 前后肌瓣对端缝合，必要时固定在骨端，防止滑动。 3.骨断端处理 截骨水平以下切断骨膜，向下翻转覆盖骨端，使骨髓腔封闭。 关节应彻底切除关节囊滑膜，关节软骨刮除至软骨下骨。 4.神经处理 不宜过分牵拉，以免神经纤维断裂或发生脱髓鞘改变，术后容 易形成瘢痕、神经瘤而出现残肢痛。 5.血管处理 6.切口缝合及引流 经腕骨截肢术及腕关节离断术 1.作一长掌侧、短背侧皮瓣，长度比例为2：1。 切口起自桡骨茎突远侧1.3cm，向远端延伸，再弧形转向近侧， 止于尺骨茎突远侧1.3cm。（为保留肢体长度，必要时可作非标准皮瓣） 经腕骨截肢术及腕关节离断术 2.皮瓣分离至计划截骨平面的近侧, 显露下方的软组织。 3.向远端牵拉并切断屈指肌腱和伸指肌腱， 任其回缩至前臂。