2011年肺心病治疗方案.doc

2型糖尿病（消渴病） 【诊断要点】 1 口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，或形体消瘦。 2 初起“三多”症状可不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 3 应查血糖和尿糖，必要时可查血尿素氮，肌酐，酮体，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等、可助确定诊断。 4 应注意与其他疾病出现的口渴症、瘿病等相鉴别。 【诊断标准】 糖尿病诊断标准 ■临床症状（多饮、多尿、不明原因体重下降），随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）或 ■FPG（餐后8h）≥126mg/dl（7mmol/l）或 ■OGTT(75g无水糖) 2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l) 如果没有糖尿病的临床症状需要不同日复查血糖 空腹血糖受损（IFG）=FPG100mg/dl（5.6mmol/l）to 125mg/dl(6.9mmol/dl) 糖耐量低减（IGT）=2h 血糖140mg/dl(7.8mmol/l)to 199mg/dl(11.0mmol/l) 【中医辨证论治】 1.肝胃郁热 症状：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：开郁清热。 例方：大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。 2.胃肠实热 症状：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 治法：通腑泄热。 例方：调味承气汤加减：大黄、芒硝、甘草等。 3.脾虚胃热 症状：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 治法：辛开苦降。 例方：半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。 4.上热下寒 症状:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。 治法：清上温下。 例方：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、署椒、附子、当归、肉桂、党参等。 5.阴虚火旺 症状：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红少苔，脉虚弦数。 治法：滋阴降火。 例方：知柏地黄丸加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、天花粉、生地等。 6.气阴两虚 症状：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 治法：益气养阴。 例方：参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。 7.阴阳两虚 症状：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。 治法：阴阳双补。 例方：金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。 二、兼证 1.瘀证： 症状：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。 治法：活血化瘀。 例方：桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 2.痰证： 症状：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 治法：行气化痰。 例方：二陈汤。偏痰热者，黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 3.湿证： 症状：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 治法：健脾燥湿。 例方：三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 4.浊证： 症状：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腻，脉滑。 治法：消膏降浊。 例方：大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。 三、辨证口服中成药。 ．辨证选择静脉滴注中药注射液。 C.1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。 （9）胰岛素的强化治疗 1）多次皮下注射 a.在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需