6、2013重症肺炎的诊治--张伟.ppt

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2017-06-11 发布于湖北
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6、2013重症肺炎的诊治--张伟创新

有创或无创细菌学检验对临床用药的意义有创＋定量培养组无创＋非定量培养组 P值 28天病死率 18.9% 18.4% 0.94 目标抗生素比例 74.2% 74.6% 0.90 不用抗生素天数 10.4?7.5 10.6 ?7.9 0.86 New Engl J Med 2006;355:2619-2630 前瞻双盲随机对照研究，包括了：美国、加拿大27家ICUs，740例VAP 两组：纤维支气管镜＋定量培养经气管插管吸痰，非定量培养有创诊断方法可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用？各种生物标记物的比较意义标记物脓毒症诊断脓毒症严重性脓毒症预后降钙素原 5 + 4 + 3 + CRP 4 + 3 + 3 + IL-6 4 + 4 + 3 + IL-8 2 + 3 + 3 + TNF-α 2 + -- -- Sepsis Handbook 2008 CRP的诊断价值诊断临界值敏感性特异性阳性预测值阴性预测值（?∕?）（%）（% ）（% ）（%）脓毒症 50 99 75 91 95 脓毒症 79 72 67 75 63 脓毒症 100 71-74 74-78 75-90 47-74 脓毒症 150 68 73 89 41 脓毒症休克 100 93 40 64 85 胰腺脓毒症 300 86 75 64 90 Sepsis Handbook 2008 PCT的诊断价值诊断临界值（?∕?）敏感性（%）特异性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）败血症 0.35-1 80-100 60-100 65-100 55-100 感染 0.1-2 75-97 60-100 75-100 60-97 脓毒症 1-8.1 56-100 87-100 59-100 33-100 脓毒症休克 0.1-1.0 76-100 65-83