廃用症候群の予防 体力のおとろえ.PDF

廃用症候群の予防 体力のおとろえ 国際医療センター 心臓リハビリテーション科 牧田茂 【はじめに】 廃用症候群という聞きなれないことばですが、英語では disuse syndrome と いいます。体を動かさないこと（不活動や寝たきり）によって生じる障害の総 称といっていいでしょう。じつは病院に入院された患者さんは、この廃用症候 群と日々戦っているといっても過言ではありません。肺炎や心筋梗塞といった 急性の病気にかかると、入院後直ちに治療が開始されますが、治療中はベッド での安静を強いられます。急性期ですから起き上がることも、トイレに行くこ ともできません。手術後もしばらくはベッドで寝たまま看護師の介助を受けま す。風邪にかかったらひたすら寝て、体が回復するのを待つのと同じです。し かし、寝たままの状態が何日も続くと体にいろいろな障害が起こってきます。 長期臥床により心身の活動性が低下した結果、体に生じるさまざまな障害を廃 用症候群といっています。 【廃用症候群の種類】 風邪が治った後、布団から起き上がろ うとするとふらついて倒れそうになっ たり、家の階段を上るとき息が切れてしまった経験のある人は多いと思います。 廃用症候群は、今述べた体に起こる現象が長期間にわたり継続し、さらに進行 した状態と考えてよいと思います。不活動によって体に起こるさまざまな悪影 響を以下にまとめてみます。 ・身体的影響 ・精神的、社会的影響 １．運動能力、体力の低下 １．情緒不安定、うつ状態 ２．心拍数反応の増加 ２．家庭生活、対人生活の不調 ３．血圧調節の障害 ３．経済的損失 ４．骨格筋量、筋力の低下 ４．社会復帰の不調 ５．呼吸機能の低下 ６．窒素、カルシウムの負のバランス ７．循環血液量、血清蛋白の減少 以上のようにさまざまな障害が知られていますが、これらの障害のためにいっ そう不活動・寝たきりとなり悪循環を生じてしまうことが問題になります。関 節拘縮・便秘・床ずれといった介護上の問題も生じてきます。 これからは、廃用症候群が心血管系（心臓や血管）に及ぼす悪影響について 述べます。 【不活動による心血管系への影響】 ① 循環血液量の減少・・・安静臥床後 2 週間で血漿量の 8～12％、2～4 週間 で 15～20％減少するといわれています。その結果、血液粘稠度は増加し 静脈血栓の危険性が高まります。深部静脈血栓症により致命的な肺塞栓症 を引き起こすこともあります。 ② 起立性低血圧・・・・長期臥床で交感神経活動が障害されるため、下肢の 血管収縮が不十分となり静脈還流量が減少し、1 回心拍出量の低下をもた らし脳血液量が低下します。高齢者や重症の患者さんは 2～3 日で出現す ることもあります。主な症状は顔面蒼白、発汗、めまい、軽い頭痛などで、 ひどくなれば失神を来たすことになります。いったん破綻した交感神経系 の機能を戻すにはかなりな訓練期間を要します。 ③ 心機能、全身持久力の低下 ・・・北欧の運動生理学者のサルチン博士は、 世界的に有名なベッドレストの研究を 1968 年に公表しました。彼の論文 によると、20 日間のベッドでの安静臥床により、健康な若年男性の最大心 拍出量が 26％減少しました。これは、心筋の萎縮による心機能変化と循環 血液量の減少によるものと考えられます。 全身持久力（心肺フィットネス）は、最大酸素摂取量を測定することによ り評価できます。臥床日数が長くなればなるほど最大酸素摂取量は減って きます。サルチン博士の研究では、最大酸素摂取量は 26.4％減少しまし