降压治疗和靶器官保护.pptVIP

降压治疗 与 靶器官保护 什么是靶器官？ 靶器官是指某一疾病或某一药物 所影响、所针对的器官。 高血压主要针对的靶器官有哪些？ 心脏 肾脏 脑 血管 眼底视网膜 高血压对心脏会造成什么危害？ 高血压可导致左心室心肌肥厚，左心室长时间发生肥厚，就会引起心脏扩大，进一步发展就会造成心脏功能减退，心功能衰竭 因冠状血管粥样硬化，还可引起心绞痛及心肌梗死 长期高血压使心室扩张形成高血压心脏病 高血压对肾脏会造成什么危害？ 患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常 一般 5-10 年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害 进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症 高血压对脑会造成什么危害？ 高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等 高血压对血管会造成什么危害？ 尤其是全身小动脉，可使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄，医学上称此为“玻璃样改变” 高血压对眼会造成什么危害？ 高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血 降压治疗的目的之一是保护靶器官 各类降压药物在靶器官保护上的差异 目前国内最常用的几大类抗高血压药物包括： 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） α-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 复方降压药物 利尿剂 如双氢克尿噻、氯噻嗪、吲达帕胺等 利尿剂已被证实能减低心肌梗死的发病率和死亡率 能有效地改善心衰的临床症状，降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率 在少数情况下会影响血脂代谢 β-受体阻滞剂 如心得安、倍他乐克等 能改善心肌梗塞病人的心肌缺血情况，拮抗心肌肥厚 还能增加冠状动脉的血容量，降低外周阻力，降低心室壁张力，对合并冠心病的高血压患者有益 可能会加重心衰和传导阻滞，对糖、脂代谢有不良影响 钙拮抗剂 如氨氯地平、硝苯地平等 具有保护缺血心肌，抗心肌及血管壁肥厚，抗动脉粥样硬化的作用，其临床疗效较肯定 可有效解除脑血管痉挛，增加脑血流量，减轻脑水肿，修复受损的神经细胞，从而对防止中风有更好的保护作 短效的钙拮抗剂（如硝苯地平）可能会增加冠心病的死亡率和心肌梗塞后再梗塞的发生率 α-受体阻滞剂 如哌唑嗪等 主要通过中枢神经或周围神经系统的作用来降低血压，目前国内已较少使用 复方降压药物 如复方降压片、珍菊降压片等 由于过去没有进行过很好的临床试验，很难对这些药物是否确实有效降低心脑血管疾病所造成的死亡率和病残率做出肯定的判断 ACEI在靶器官保护方面的卓越作用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI-如开博通、 蒙诺等），是80年代开始应用于高血压的治疗药物。许多研究都说明ACEI对心、脑、肾有非常出色的保护作用。 ACEI的心脏保护作用 有效防治左心室肥厚 使动脉顺应性增加，提高大动脉的缓冲作用，减轻高血压对血管的损害 使心脏血管扩张，心肌肥厚消退，防止心室扩大 改善充血性心衰病人的心功能 可使平均动脉压降低15%～25%，增加心输出量15%～40%，而冠脉血流量不会减少，改善充血性心衰时心室的舒张功能 降低左室收缩及舒张负荷，减少心肌耗氧，延缓衰竭心肌功能的恶化，从而发挥其有益作用 ACEI的肾脏保护作用 以蒙诺为例： 扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的囊内压，减少因囊内压过高导致的蛋白尿和肾功能的进一步恶化 肝肾双通道代偿清除，对于已经罹患肾功能不全的高血压患者，可从肝脏途径进行清除，不易引起药物蓄积，不加重肾脏负担并可减少药物不良反应的发生 ACEI的脑血管保护作用 降压同时不改变脑血流 降低脑血管阻抗，在治疗合并脑卒中的老年高血压患者上是较理想的药物 控制血压， 更要保护靶器官 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 如氯沙坦，缬沙坦等 这是最新的一类高血压药物，国内目前刚开始应用，有关的临床研究还在进行之中 蒙诺的肾脏保护作用