三支病变伴右冠闭塞病变1例.pptx

同侧逆向侧枝开通CTO的方法和技巧 北京安贞医院心内科 赵林 王志胜 逆向开通CTO成为了一种新的方法 同侧逆向侧枝在某些患者中适用 1.发生率？ 近100例逆向，4例同侧。 2.分类 3.评价 4.难点 5.方法 同侧逆向侧枝 分类 右冠脉： CANUS-RCAd(单开口和双开口） AM-RCAd 左冠脉： Diag-LADd Septal-LADd OM-LCXd or lCXd-OM Diag-LCXd or Diag-OMd LADd-LCXd(左优势） 评价 属于心外膜侧枝（除间隔支） 迂曲 角度大 直径大 CC3 难点 迂曲、角度更大——器械通过困难 更容易破裂 更容易痉挛，诱发心电和血流动力学变化 单指引导管——支撑力不够 技巧与方法 与其它逆向导丝技术的相同点 Just marker Kissing wire Rendezvous CART Reverse-CART 技巧与方法 不同点 可以单指引导管 不用对侧造影 更迂曲、更易破裂 技巧与方法 指引导管 大于或等于7F，强支撑 适时应用“ping-pong”技术 微导管 Corsair 导丝 SION BLUE or SOUH03 加强逆向导丝通过的技术 锚定 抓捕器更常用 更小心！！！ 例01 女性 62岁 发作性胸闷不适1年 造影结果 左冠：LM(-),LAD、LCX弥漫性病变，最重处狭窄90%。 造影结果 右冠：自近中段闭塞，自身桥侧枝。 右冠PCI 尝试正向开通 右冠PCI 尝试正向开通，不能到达真腔 右冠PCI 由自身桥侧枝从远段尝试逆向开通病变。 右冠PCI 经微导管造影证实真腔。 右冠PCI 更换RG3导丝到Guiding内，沿其送支架至远段释放。 右冠PCI 更换正向导丝，沿其送支架至病变处释放。 右冠PCI PCI术后效果，术后病人无明显不适，择期对左冠干预。 等待的病例 小结 可遇不可求 评估手术必要性 特殊问题，特殊对待 特有的器械和技术 小心、小心、再小心 谢谢！