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3、表里同病——表证里证在同一阶段、同时出现在同一个病人身上。 病例2：王五 男 70岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服“感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。 4、寒热错杂——疾病的同一阶段在同一个病人身上同时出现寒证和热证。 5、寒热真假——疾病的危重阶段出现一些假象。 6、虚实夹杂——同一患者同时存在正虚邪实的病变。 7、虚实转化 8、虚实真假 真虚假实（至虚有盛候） 真实假虚（大实有羸状） 9、八纲的交错关系 表里 寒热 寒热 表里 虚实 表里 虚实 虚实 寒热 阴阳：表、实、热——阳 里、虚、寒——阴 第六章 辨证 一、概念 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系 作出诊断 举例1： 李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证 二、辨证过程 辨——辨认，辨别。 证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。 症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。 三、辨证方法 八纲辨证—各种辨证的总纲 脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 六经辨证 病因病机辨证——针对病因病机辨证 第一节 八纲辨证 八纲——阴阳、表里、寒热、虚实 八纲辨证——根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。 阴 实 虚 热 寒 里 表 阳 八纲 八纲辨证是概括其他辨证的纲领，它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床表现虽然错综复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领， 从而确立治疗的依据。 一、表里辨证 表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。 一、表里 1、表证—外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮 2、里证—病在脏腑、气血、骨髓 特点：病位深，病势重，病程长 病因病机： ①表不解内传入里；②外邪直中；③脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主 3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦 表证与里证的鉴别 病因 起病 病程 病位 病情 证候特点 表 外感六淫邪气 急 短 浅 轻 发热、恶寒、苔薄、脉浮 里 ①脏腑功能失调；②表不解内传入里 ③外邪直中 缓 长 深 重 脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮 二、寒热 寒热——辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。 1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： ①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧 2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦；⑤房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数 寒证与热证的鉴别 寒热 渴否 面色 四肢 小便 大便 舌象 脉象 寒证 恶寒畏寒 口淡不渴或喜热饮 苍白 不温 清长 溏稀 舌淡苔白润 脉迟 热证 发热喜凉 口渴喜冷饮 红赤 灼热 短赤 秘结 舌红苔黄干 脉数 三