中药不良反应产生的原因及对策论文.docVIP

　　中药不良反应产生的原因及对策论文 李鹂 欧伟文 李毅 汪国成 【摘要】 目的分析中药不良反应的原因，提出解决办法。方法通过查阅有关中药不良反应的文献资料，总结、归纳中药不良反应的影响因素，并提出相应的对策。结果引起中药不良反应的原因是多方面、复杂的。主要表现为药物因素、临床使用环节及个体差异等方面。结论应正确认识中药不良反应，加强监测和防治工作，加大中药不良反应的基础研究工作，以保证临床用药的安全有效。 【关键词】 中药； 不良反应； 原因； 对策 中药是我国传统文化的瑰宝，是人们长期与疾病斗争的经验总结。几千年来.freelg。人口服0.2 mg即可中毒。经炮制后，双酯类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解成乌头胺，其毒性仅为双酯类生物碱的1/2000。因此，含乌头类的方剂需先煎、久煎，以降低其毒性。 3.2.2 长期服用中医对于同一病证的治疗讲究守法不守方，即不是一个方子一成不变地长期服用，而是要在使用一段时间后对药量重新进行调整。很多中药服用时间过久，容易出现依赖性和蓄积中毒。如服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。 3.2.3 剂量不当每味中药都有其限定用量，这是中医在长期临床实践中对中药运用的经验积累。剂量过小，血液浓度低，产生不了治疗作用。剂量过大，生理活性强烈，必然产生毒副反应。如肉桂过量会发生血尿；巴豆常用量可通便去积，过量使用则水泻不止，有生命危险。 3.2.4 配伍不当历代医药学家在实践中对中药的毒副作用已有认识，将中药毒性归为“小毒、有毒、大毒、极毒”，总结出“十八反、十九畏”等禁忌和“相须、相使、相畏、相杀、相反”等中药配伍理论来减少毒性，增强疗效。中药配伍应用是中医用药的主要形式。中药的使用讲究君、臣、佐、使的配伍原则。配伍得当，可使其相互协调、增强疗效、降低毒性。如用“相制”的配伍方法降低毒副作用。如四逆汤，方剂中用甘草、干姜和附子配伍，就制约了附子的毒性。对某些相恶、相反的药物要避免同时使用，否则会降低药效或增加毒副作用。如黎芦与人参同时使用，黎芦的毒性就会超过它本身毒性的好几倍，极易引起中毒。 3.2.5 剂型和给药途径的改变中药在不同的剂型如汤、丸、散、酊、注射剂等中，所显示的总体毒性也有所不同。故《本经》指出：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者、宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼备者，亦有不可入汤、酒者，并随药性，不得违越。”中药多为复方制剂，成分复杂，在其有效成分、药理、毒理、疗效等不甚明了的情况下，轻易改变剂型，尤其是在缺乏科学与有效的内在质量控制手段、制剂工艺尚不够完善的情况下制成注射剂，极易发生药物不良反应。例如双黄连制剂，其各种口服制剂和外用制剂一般比较安全，很少有不良反应，而其水针及粉针剂的不良反应报道较多，究其原因主要与中药注射剂中药物纯度不够，含有未除尽的杂质有关［5］。 3.2.6 药不对证辨证施治是中医药的灵魂，药证相符，才能起到治疗作用；药证不符，轻则与病无益，重则可能出现不良反应。如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染，符合“热者寒之”这一中医基本治则，但同是细菌感染，若为虚寒证，还用此方治疗，不仅疗效不佳，还会出现中毒症状。可见如违反辨证论治原则，就能导致不良反应的发生。 3.2.7 煎服不合理中药的煎煮要遵循一定的法度，如先煎、后下、另煎、兑服等，均需严格执行，以免出现不良反应。如乌头类药物经久煎可破坏毒性成分，降低其毒性；若煎煮时间短，毒性成分不能有效破坏，用药后易引起不良反应。另外，由于服用不当，也易引起药物的不良反应，例如，服用对胃有刺激性的药物，如远志、桔梗，均应在饭后服用，否则极易出现胃肠的不适反应；辛热、大寒的药在服药温度上应有所讲究，前者宜冷服，后者宜热服。服药时的饮食禁忌也是不容忽视的一个方面，如不加以注意会出现不良反应，如本草文献记载的荆芥忌鱼鳖、薄荷忌蟹肉等。 3.2.8 不合理联用中西药合理的联合应用，可起协同作用，提高疗效，或减轻和消除药物的毒副作用；但若配伍不当，则可降低药效，甚至产生不良反应。例如，中药朱砂、中成药朱砂安神丸等均有镇静安神作用。西药溴化钠、溴化钾、三溴合剂也有镇静安神作用，但若同时服用，朱砂中的硫化汞与溴化物反应，产生刺激性的溴化汞，可导致药源性肠炎，出现腰痛、腹泻、赤痢样大便等。因此，中西药的联合应用，一定要充分了解合用中西药物的化学成分及其理化性质，做到合理组方，优势互补，才能达到安全有效的治疗目的，绝不能机械地相加。 3.3 个体差异人体对药物的反应常因个体差异而不同，如种族、性别、年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对中药的敏感性、耐受性不同，如小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是由于儿童因其发育尚未完全