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大体解剖学病例分析题 一、下肢 1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位足尖触及足背腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头大转子上移，高出髂坐线肩部疼痛、肿胀，健侧手托住患侧前臂伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，不能贴紧胸壁肘屈曲。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚在喙突下摸到。直尺试验肱骨外上搭肩试验（Dugas征）阳性手掌不能接触对侧肩部。“方肩”畸形 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？ 4．男，11岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完成手术。 分析：（1）估计医生在进行何操作？（2）操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？（3）该操作要注意什么？有什么不理想的地方？ 5．男，50岁。主诉：1年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。检查所见：右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感觉迟钝。右手较左手明显“瘦小”，掌骨明显可见。伸手部时第2～5指的掌指关节呈后伸位，第4、5指指间关节略为屈曲，拇指不能内收。第2～5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？ 6．肘后外侧窝肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释。 三、胸部 1．女，46岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一2.5×3cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果要手术处理，要注意什么？ 2．女，18岁。主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。检查所见：右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。体温36.9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压120／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，律齐。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？ 3．男，47岁。主诉：约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。检查所见：在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感），右膝跳反射亢进。X线片提示腰3，4，5椎间隙有物体向右侧后外方突出。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。 4．女，9岁。家长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”。检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳。第2、3肋间胸骨左缘有震颤 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）患儿的全身症状是因何而为？ 5．男，50岁。主诉：近2个月左右进食时感觉有梗噎感食道 5．男性，45岁。简要病史：患者79年确诊为“乙肝”，但自我感觉不错，因而治疗时断时续。三周前自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现大便色黑，次数正常，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查体所见：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜有可疑黄染，心肺无异常。腹饱满，无压痛和肌紧张，脐周腹壁静脉显露，于左肋下可触及脾，最低点距