PICU患儿的临床营养支持_培训课件.ppt

1岁以上：*标准调配比例（1毫升 = 1 千卡）；先放水， 后放粉。 可以开食 头24小时：1量勺粉兑45毫升温开水； 1-3天：1量勺粉兑40毫升温开水； 4-7天：1量勺粉兑35毫升温开水； 温开水 雀巢小百肽营养粉用量 营养液总量 210 毫升 55 克 （7量勺） 250毫升 420 毫升 110 克 （14量勺） 500毫升 840 毫升 220 克 （28量勺） 1000毫升 * 也可根据病人的具体情况，灵活配制各种浓度的营养液 管饲：根据上述标准调配比例配制营养液， 用8号以上大的饲管，起始流速为25 ~ 30毫升/小时，8-24小时后，如病人耐受良好，可加大流速至100 ~ 150毫升/小时。 雀巢小百肽的使用方法 7天后：1量勺粉兑30毫升温开水； 雀巢儿科临床营养 适用于重症患儿的营养支持 PICU住院期间使用 PICU出院后使用2-4听 适用于胃肠功能正常患儿的营养支持 PICU出院后使用4-6听 * 谢谢! 要素/半要素制剂 急性应激性高代谢分解状态 ——临床上以高耗氧量，基础代谢率增加和尿中含氮排泄物增加为特点，称为高代谢综合征 糖原分解和糖异生增强----血糖升高的程度与病情的严重程度及预后呈正相关，血糖浓度的变化可作为判断预后的指标．应激时脂肪组织成为重要的能源，其酯解作用可减少糖异生，保存蛋白质，对危重患儿有利 感染：体温升高1C0,基础代谢率增加13%,；大手术增加20~30%;败血症增加40~50%;重者60-74%。 近年来，住院儿童营养不良的发生率仍无改善，给患儿住院时间，疾病进程和死亡率带来负面影响。 PICU患儿面临长期营养状态和体格参数改变及其风险，而该风险与死亡率相关；这些指标异常在PI CU住院期间加剧，直至出院后6个月才恢复正常。 若没有去除启动分解代谢的应激因素（危重症或损伤），重要脏器的肌肉量会逐渐衰减； 重症患儿需要更多蛋白质，术后婴儿蛋白质分解增加25%；细菌性脓毒症尿氮排泄增加100%； 提供优质蛋白可优化蛋白质合成，促进伤口愈合与改善炎性反应，保留骨骼肌蛋白量，，，，，这是对重症患儿最重要的营养干预。 能量、蛋白质缺乏与年龄、PICU住院时间、及机械通气时间呈负相关。。。 常规体重监测是评估重症患儿营养状态的有效指标； 住院期间，由于体重及其他体格测量参数受一些因素干扰如：液体治疗、其他原因的体液容量超负荷，以及利尿干预，营养评估可通过测量氮平衡、静息能量消耗（REE）来实现； 白蛋白在人体储存量大，半衰期长（14-20天），不能用于评估即时营养状态；其次血清白蛋白浓度还受输注白蛋白、脱水、脓毒症、创伤、和肝病等影响，因此其作为内脏蛋白水平指标的可靠性也受到质疑。 血清前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期为24-48小时，是反映内脏蛋白水平的良好指标，其参与T3、T4、维生素和视黄醇蛋白的合成 ；血清前白蛋白测定可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，可作为肝功能损害的早期指标以及提示一些疾病的变化及预后。 （血清前白蛋白浓度在肝脏疾病中降低，肾衰竭中会出现假性升高）。。。。在炎症状态下，白蛋白和前白蛋白均不能准确反映营养状态和营养干预疗效。（损伤反应中，肝脏优先合成蛋白质—C反应蛋白上升，与前蛋白呈负相关）。 过度喂养：加重二氧化碳产生，增加呼吸功；脂肪变性；胆汁淤积，继发高血糖； 重症患者中，当蛋白质需求量得以满足时，碳水化合物及脂肪作为安全的能量供给，均可促进蛋白质合成和整体蛋白质平衡。 葡萄糖是脑、红细胞、肾髓质的主要能源，对组织损伤修复也有利。代谢应激反应一个明显的特征：仅供给葡萄糖不能停止糖异生，这样肌肉蛋白质分解产生葡萄糖的进程仍然持续不减。目前不主张为危重患儿提供大量碳水化合物。 危重症、手术、及创伤通常可加速脂肪转化，即：代谢应激状态的儿童，脂肪酸实际上是主要的能量来源。 The consumers who turn to our products or services tend to be: extremely young extremely old extremely frail extremely fit extremely overweight These are the people for whom specialised nutrition can make a big difference. Our vision is to enhance the quality of life of our consumers... ...by offering branded products or services that del