病理生理学酸碱平衡紊乱_培训课件.ppt

常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 原发失衡 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 [HCO3-] ↓ PaCO2 ↓ 代谢性 酸中毒 PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 △PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2 12-24h 10mmHg 代谢性 碱中毒 [HCO3-] ↑ PaCO2 ↑ △PaCO2=0.7×△[HCO3-]±5 12-24h 55mmHg 呼吸性 酸中毒 PaCO2 ↑ [HCO3-] ↑ 急性： 代偿引起增高3-4mmol/L △ [HCO3-] =0.1×△ PaCO2 ±1.5 几分钟 30mmol/L 慢性： △ [HCO3-] =0.4×△ PaCO2 ±3 3-5天 42-45mmol/L 呼吸性 碱中毒 PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 急性： △ [HCO3-] =0.2×△ PaCO2 ±2.5 几分钟 18mmol/L 慢性： △ [HCO3-] =0.5×△ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15mmol/L 注：“△”者为变化值，无“△”表示绝对值 原发化 学变化 五、混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。 1．二重性酸碱平衡紊乱 ?两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。 ?相加性（酸碱一致的合型）； ?相消性（酸碱混合型）两种类型。 2．三重性酸碱平衡紊乱 ?是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。 ?呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒； ?呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 思考题 1.何谓酸碱平衡紊乱、SB与AB、BE、AG、挥发酸、固定酸。 2.四种单纯性酸碱平衡紊乱的概念、发生原因和机制， 以及对机体的影响。 3.机体对代谢性酸中毒的有效代偿环节有那些？ 其代偿后酸碱平衡指标变化特点是什么？ 4.机体对代酸和代碱的代偿能力是不是一样？为什么？ 5.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对机体的影响有何不同？ （3）尿毒症性酸中毒（Uremic acidosis） 【原因】 急、慢性肾功能衰竭的少尿期（是引起AG增高型代谢性酸中毒的 最常见原因）。 GFR＜20% 酸性代谢产物（HA）排泄障碍 HA体内堆积 （4）水杨酸中毒：摄入大量水杨酸制剂（阿司匹林） 2．AG正常型代谢性酸中毒（Normal AG type metabolic acidosis） 【含 义】 由于HCO3-经肠、肾脏大量丢失，而缺失的阴离子通过Cl–的代偿性增加来补充，导致AG正常型高血氯性代谢性酸中毒。 AG正常型代谢性酸中毒特点： [HCO3-]↓、AG正常、[Cl–]↑ 。 【原 因】 1.消化道丢失HCO3- 2.肾脏丢失HCO3- 3.含氯离子的成酸性药物摄入过多 4.高血钾症 消化道丢失HCO3- 【Causes】 ?胰液、肠液、胆液中富含HCO3- 严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等 NaHCO3丢失、中和↑ 血浆[HCO3-]↓ 原尿[HCO3-]↓ 近曲小管重吸收Cl–↑ AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒 血浆[Cl–]↑ 返 回 肾脏丢失HCO3- 轻、中度慢性肾功能衰竭→泌H+↓ 远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）→泌H+↓ 近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型）→重吸收HCO3-↓ 碳酸酐酶抑制剂应用不当→重吸收HCO3-↓ 含氯成酸性药物大量使用 含氯成酸性药物大量使用 消耗和稀释血浆中HCO3- 血浆[Cl–]↑ 抑制肾对HCO3-重吸收 血浆[HCO3-]↓↓ AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒 2．肺的代偿调节（Respiratory compensation） 酸中毒 呼吸加深加快 （主要临床表现） CO2呼出↑（代偿反应速度最快） 最大代偿限度：PaCO2降