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代酸并代碱 原因： 1. 急性胃肠炎剧烈上吐下泻 2. 肾衰＋呕吐 代谢性因素 呼吸性因素 HCO3 - PaCO2 pH 均不定 酸碱平衡失调的判断 1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调； 2.根据病史或变化程度判断是代谢性还是呼吸性； 3.用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的。 1.溺水患者,抢救后血气：pH7.15,PaCO280mmHg HCO3-27mmol/L △ HCO3-=0.1×△PaCO2 ±1.5 =0.1(80-40) ±1.5 =2.5 ~ 5.5 预计HCO3- =正常HCO3-平均值+△HCO3- =24 + 2.5 ~ 5.5 =26.5 ~ 29.5 2.女性,43岁,突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻痛感.血气：PaCO225mmHg,pH7.57、HCO3-22.5mmol/L △ HCO3-=0.2×△PaCO2 ±2.5 =0.2(25-40) ±2.5 =-0.5 ~ 5.5 预计HCO3- =正常HCO3-平均值-△HCO3- =24 - 0.5~5.5 =19.5 ~ 25.5 3.溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气:pH7.49,PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/L △ PaCO2=0.7* △ HCO3-值±5 =0.7*(36-24) ± 5 =8.4 ± 5 =3.4 ~ 13.4 预计PaCO2=正常PaCO2平均值+△PaCO2 =40+3.4 ~ 13.4 =43.4 ~ 53.4 请判断下列病例的酸碱失调状况 1. 糖尿病 7.34 29 15 肝昏迷 7.47 20 14 肺心病 7.33 62 32 4. 溃疡病 7.46 48 34 编号 临床情况 pH PaCO2(mmHg) HCO3 - (mmol/L) 请判断下列病例的酸碱失调状况 肾衰并呕吐 7.40 41 25 140 95 肺心病 7.40 67 40 140 90 pH PaCO2 HCO3- Na+ Cl- （mmHg） (mmol/L) 小 结: 根据下列提示回顾本章节重点难点内容： ??? 1．酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。 ??? 2.血液pH值， PaCO2， SB和AB， BE， AG等指标的含义、正常值和病理情况下的变化及其意义。 ??? 3.单纯性酸碱平衡紊乱原因和机制。 4.分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出正确判断。 1、pH为7.35-7.45，血液的酸碱状态有哪几种可能？ 2、哪些因素引起AG增高型代酸？ 3、同等程度的酸中毒，代谢性和呼吸性的何种对中枢神经系统的损害更明显？为什么？ 4、酸中毒对心血管系统有何影响？机制何在？ 5、为何急性呼吸性酸中毒往往是失代偿的？ 6、剧烈呕吐引起何种酸碱失衡？为什么？ 思考题： 病例 病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2 16mmHg， HCO3 - 4mmol/L，BE –25mmol/L。问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 代谢性 碱中毒的维持因素 有效循环血量 缺钾 缺氯 细胞 缺钾性碱中毒 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 低氯性碱中毒 缺氯 进入致密
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