功能性腹痛与罗马III诊断标准_培训课件.pptVIP

罗马诊断标准的背景 功能性胃肠病(FGID)是一类常见且严重影响人们生活质量的疾病。以往很多人认为FGID是心理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据，FGID 现在被认为是一类独立的临床疾病。近年来，当人们越来越重视FGID的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGID分类体系。罗马工作小组为调整和更新这些疾病诊断标准，不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准)，对此类疾病的认知和分类起着重要的作用 罗马Ⅲ型诊断标准内容 罗马Ⅲ型诊断标准包括 28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和肛门直肠（f类） 17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类） ???罗马Ⅲ标准中的变动 ???? 与罗马Ⅱ标准相比,罗马Ⅲ标准主要对参考文献以及委员会的推荐意见(根据新资料制定)进行了更新,对分类和标准也有一些修改,总结如下 ???? 1、FGID时间设定的变化 罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。不论那一种功能性胃肠病统一这个时间标准。这个时间限制减少，易于在科学研究和临床工作中理解和实施 ???? 2、分类标准的改变 淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质性的改变，有的也认为与症状无关，不予重视。如对功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的亚型进行了修订，使分类更趋合理，更利于临床应用 3 、体现了近年来的研究进展 ?? 以往认为FGIDs的症状主要是由胃肠道动力异常所致，随着神经胃肠病学研究的进展，人们意识到FGIDs的症状与许多因素相关，如动力和内脏敏感性的增加、黏膜免疫和炎症功能的改变以及中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)调节功能的改变等 功能性腹痛综合征 功能性腹痛综合征(FAPS)是一种以腹痛为主要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功能性疾病 在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性胰腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性 定义 流行病学 国外流行病学研究报道其发病率为0.5％-2％，女性患者多见* 美国的一项研究报道* * ，就诊FAPS患者平均病假时间为11.8个工作日，平均就诊次数为7.2次，而其他功能性疾病的平均病假时间和就诊次数分别仅为4.2个工作日和1.9次 * Koloski NA,Talley NJ, Boyce PM.Epidemiology and health care seeking in the functional GI disordelt: a population-based study. Am J Gastroenterol, 2002, 97: 2290～2299 * * Drossman DA, U Z, Andruzzi E, Temple RD, Talley NJ, et al.U.S.householder survey of functional gastrointestinal disorders．Preyalence. Sociodemography, and health impact. Dig Dis Sci, 1993, 38: 1569-1580 发病机制 正常生理情况下，外周机械、化学或炎症因素刺激外周神经末梢，信号经脊髓内脏传人神经进入胸腰段后角，这些纤维释放谷氨酸激活钾盐镁矾(kainite)配体门控离子通道，导致下级神经激活。感觉信息经脊髓丘脑束传入大脑，终止于中后丘脑。由丘脑皮质束纤维投射至初级躯体感觉皮层．产生痛觉 FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大所致 诊断 必须包括以下所有条件:1. 持续性或近乎持续性腹痛2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关 ?? 3. 日常活动能力部分丧失 4. 疼痛不是伪装的 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准 ?罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化 1．病程的改变： 罗马Ⅲ 中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊