感染性腹泻的实验室诊断_培训课件.pptVIP

病例讨论 菌痢有哪些临床类型？ 1．急性细菌性痢疾 分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。典型菌痢临床表现为腹痛、发热、水样便，后转为脓血黏液便，伴里急后重；非典型菌痢症状不典型则容易漏诊；中毒性菌痢多见于小儿，发病急，常在腹痛、腹泻未出现之前，呈现严重的全身中毒症状，往往造成死亡。 2．慢性细菌性痢疾 急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时易转为慢性。病程在2个月以上诊断为慢性菌痢，其特点为迁延不愈或时愈时发。 3．带菌者 部分患者可成为带菌者，因带菌者具高度传染性，故不能从事餐饮业及保育工作。 病例讨论 本病例出现高热与血压降低的机制是什么？ 病例讨论 如何对其进行病原学诊断？ 病例讨论 什么是带菌者？常见类型有哪些？如何进行确诊与防治？ 什么是带菌者？ 机体在隐性感染或显性感染后，病原菌仍在体内继续存在并不断向体外排菌，称为带菌状态（carrier state） 。该宿主称为带菌者（carrier）。 带菌者是感染性疾病传播和流行中是最重要的传染源。 带菌者的常见类型： 恢复期带菌者 慢性带菌者 健康带菌者 病例讨论 什么是微生态平衡？菌群失调与菌群失调症？怎样进行防治？ 微生物 宿 主 进化 环境 形成生理性组合 生理性组合 外环境 病理性组合 微生态失调（microdysbiosis）: 微生态平衡（microcubiosis）： 菌群失调是指正常菌群发生定量或定性的异常变化。主要是量的变化。当菌群失调出现了临床症状，称为菌群失调症。 菌群失调也称比例失调。包括： 需氧菌与厌氧菌的比例失调 厌氧菌比例下降，发生感染。 耐药菌与敏感菌的比例失调 病人经抗生素使用后，敏感菌被杀灭，耐药菌相对增多，引起难治性感染。 原籍菌和外籍菌的比例失调 体内原籍菌明显减少，外籍菌比例增大，常引起严重感染。 菌群失调分为以下三度： 一度失调 可逆性失调。 只能从细菌定量检查上发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停止抗生素或其他化学疗法后，不加治疗，即可自然恢复。 二度失调 不可逆失调。比例失调之后，即使诱发原因去掉了，仍然保留原来的失调状态。二度失调在临床上多有慢性病的表现。 三度失调（菌群交替症或二重感染） 严重的不可逆失调。原来的正常菌群几乎全部消失。临床表现为急性状态，病情凶险。 微生态失调的主要原因： 抗生素的使用 正常菌群寄居部位改变 致机体免疫功能降低的因素 保护宏观生态环境 保护微观生态环境 增强机体免疫力 合理使用抗生素 使用微生态调节剂：益生菌、益生元 微生态失调的防治： 感染性腹泻的实验室诊断 王跃 临床微生物学与免疫学教研室 腹泻的定义 排便次数的增加：排便次数增多，每日超过3次； 粪便的量和性状的改变：粪便量明显增加，每24h排便量150～200g或粪便含水量超过200毫升；粪质稀糊或水样，含有粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物。 病例讨论 引起腹泻的原因有哪些？其中最重要的原因是什么？ 腹泻的病因 肠道感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。最常见。 食物中毒：生物毒性物质（细菌外毒素、蛇毒、毒蕈）或化学药物（砷、汞、铅） 全身性感染：败血症、肠热症等 其他器官或系统感染：胃部疾病、肠道非感染性疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、药物副作用、神经功能紊乱等 腹泻的病理生理 1. 消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。 2. 水、电解质和酸碱平衡失调：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，代谢性酸中毒及低钾血症等。少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，也可出现低镁血症。 ??腹泻的临床表现?? ?可分为炎症性腹泻及分泌性腹泻两大类： 1.炎症性腹泻 指病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。 2.分泌性腹泻 指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。 感染性腹泻(infectious diarrhea) 由各种病原体感染肠道引起的以腹泻为主的一组肠道传染病。 我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见 病原种类多，细菌、病毒、寄生虫、真菌等。 感染性腹泻的致病机制 1.细菌产生毒素；内毒素、外毒素等； 2.对人体组织的侵袭性； 3.抗生素治疗破坏宿主的正常菌群。 感染性腹泻的诊断依据 1.流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒