机体氧供平衡_培训课件.pptVIP

什么是Sv02 ？ Sv02是指肺动脉血的氧饱和度 Sv02代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果 SvO2＝氧供－氧耗 Sv02反映的是机体氧供应与氧需求的平衡关系 Sv02正常值： 60-80% SvO2模型 监测 异常SvO2值 缺氧 由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。 低张性 血液性 循环性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 低张性缺氧：肺通气和肺换气 血液性缺氧：运输---血红蛋白 循环性缺氧：运输---血流 组织性缺氧：氧摄取、利用 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 循环性 组织性 调 控？ 增加氧耗的因素 发热（每升高１℃） 10% 呼吸作功 40% 寒战 50% ～100% 手术后 7% 气管内吸引 7% ～70% MSOF 20% ～80% 脓毒血症 50% ～100% 更衣 10% 探视 22% 沐浴 23% 体位改变 31% 胸部ｘ线 25% 悬吊称体重　　 36% 降低氧耗的因素 镇静剂 止痛药 肌松药 低温 氧供氧需的调控 降低氧需 机械通气、镇静、镇痛、控制体温 提高氧供 氧治疗 是指通过提高吸入气中氧浓度或吸入氧的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的方法 氧疗时氧浓度的估计 100% O2 FLOW RATE (L) FIO2 Nasal cannula or catheter 1 0.24 2 0.28 3 0.32 4 0.36 5 0.40 6 0.44 Oxygen mask 5–6 0.40 6–7 0.50 7–8 0.60 Mask with reservoir bag 6 0.60 7 0.70 8 0.80 9 30.80 10 30.80 Fi02 ％＝21十4×给氧流速L/min 监视和早期警告 病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏室中突然下降到50%。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法co监测提示实际上心排量是增加的。检查发现病人在寒战。寒战增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足够的氧供，对氧的摄取量因而增加，导致svO2下降。 显示了气管内吸引的影响。svO2的下降深而持久，临床医生看到这种变化，应该选择在再次吸引前让病人充分预氧合 病例在中断输注多巴胺后，sv02立即下降并持续到恢复输注。该病人依赖药物来维持心排量 病例显示了Sv02在病人脱机时的用途。病人接受70%的吸人氧浓度，SvO2维持在五常范围，降低FiO2并不引起SvO2的下降，氧供仍然充分。 * * 正常情况下，空气中的氧进入肺内至组织利用，涉及到一系列的过程，包括：氧的输送，氧的摄取，氧的运输，氧的代谢的摄取四个步骤。即所谓的“氧瀑布”（O2 Cascade）生理过程. At sea level, the atmospheric pressure is 760mmHg, and oxygen makes up 21% (20.094% to be exact) of inspired air: so oxygen exerts a partial pressure of 760 x 0.21 = 159mmHg. This is the starting point of the oxygen cascade, as one moves down through the body to the cell, oxygen is diluted down, extracted or otherwise lost, so that at cellular level the PO2 may only be 3 or 4mmHg. 四川大学华西医院麻醉科 陈果 机体供氧和耗氧的平衡 监测和调控? 目的：组织器官得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源 Monitor 氧输送(oxygen transport，O2T) 将体外的氧气运送到组织细胞氧利用部位---线粒体的整个过程 外呼吸 血液 循环 组织 氧瀑布 （O2 Cascade） 氧供（Oxygen delivery DO2） 单位时间内（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧的总量 心脏所泵出的动脉血中的氧气总量 O2T和DO2的区别： O2T：氧气输送到组织细胞的整个过程 DO2：通过循环系统即毛细血管为机体组织细胞新陈代谢提供所需的氧气量。 氧需求（oxygen demand） 机体各组织维持有氧代谢所需氧的总量 特点： 1）无法测量 2）由代谢率决定：温度、代谢条件、肌肉活动 3）不同的生理状况下，