消化系统肿瘤病理学.ppt

3 肾母细胞瘤 又称Wilm’s tumor，肿瘤好发于5岁以下的儿童，偶见于成年人或老人。 病理 肉眼：肿瘤常占据肾的一极，大小不等，直径3-25cm，表面光滑，常有肾包膜包裹，可见与肾周结构纤维性粘连。切面常见肿瘤假包膜与残余肾组织分开，实性，分叶状，均质，肿瘤体积较大时可有出血坏死和囊性变。肿瘤可侵入肾盂和肾静脉。 * 镜下：典型的肾母细胞瘤由始基细胞、上皮细胞和间质组织等三种成分组成。 始基细胞小而细胞浆少，细胞排列成带状，可有菊形团形成，该菊形团中央有小腔，由单层细胞包绕，免疫组化vimentin（+）。 上皮细胞常排列成小管状，可有乳头样增生，胞核卵圆形，常见核分裂象，一般认为肿瘤中上皮成分越多，患者预后越好，免疫组化CK（+），vimentin（-）。 间质组织可见不同类型的组织，其中以骨骼肌为主者称为横纹肌肉瘤样肾母细胞癌。 * 典型的肾母细胞瘤可含有畸胎瘤样成分，应该与畸胎瘤鉴别。上述各型瘤细胞呈现异型时，称为间变性肾母细胞瘤，这型预后差，发病年龄为5-6岁，女性多于男性。 * 肝细胞癌 （低分化型） 肝细胞癌 （硬化型） 肝细胞癌 （索状-腺样型） * 2 胆管细胞癌（Cholangiocellular carcinoma） 来源于肝内的胆管上皮，肿瘤预后较差，平均生存期限仅数月。 肉眼：大体上也分为弥漫型、块状型和结节型，以巨块型最为常见，单个、灰白色、质韧，无包膜，边界不清，坏死明显。 镜下：胆管癌主要由分泌粘液的不同分化程度的腺癌组成。肿瘤细胞似胆管上皮，细胞小，呈立方状或矮柱状，胞核圆形或椭圆形，居中，核仁小或不清楚。组织学上胆管细胞癌可为腺管状、索状或乳头状腺癌。 * 胆管细胞癌 * 3 肝细胞胆管细胞混合癌（Combined hepatocholangiocarcinoma） 少见，大体上可呈结节状或块状，组织学上呈现上述两型肝癌特点。 镜下肿瘤中确实存在分化较好的肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。主要为腺管状排列。 * 混合型肝癌 * 4 其他特殊类型肝癌 （1）小肝癌（Small hepatocellular carcinoma） （2）纤维板层型肝细胞癌（Fibrolamellar hepatocellular carcinoma） （3）肝母细胞瘤（Hepatoblastoma） （4）类癌（Carcinoid） * 肝类癌 肝母细胞瘤，胚胎型 纤维板层癌 * （二） 肝外胆管癌（Carcinoma of extrahepatic bile ducts） 少见，发病年龄通常在60岁以上，男性多于女性，预后较差。 肉眼：病变主要表现为弥漫性胆管增厚，灰白色，质地较硬，常沿着管壁浸润性生长，也可表现为结节状或乳头状长入管腔内。 镜下：癌细胞呈柱状或立方状，胞浆内可充满粘液，甚至可形成大的粘液湖。 间质可伴有大量的纤维组织增生和瘤细胞侵犯神经是本瘤的特征性病变。 * （三）胆囊癌（Carcinoma of gallbladder） 是胆囊最常见的恶性肿瘤，90%发生于50岁以上的老年人，女性多于男性。 肉眼：可分为两型：①息肉型 ②弥漫浸润型镜下：镜下的组织学上可表现为：腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及神经内分泌癌。 瘤细胞可分泌粘液，腺体之间夹杂一定量的间质。另一的特点是常可见肠上皮化生。 * 胆囊细胞癌（腺样） 胆囊细胞癌（乳头状） * 四 非上皮性恶性肿瘤 (一)肝血管肉瘤（Angiosarcinoma） 本瘤又称血管内皮肉瘤，老年男性发病为主，肿瘤恶性程度高，进展快，常转移到肺、肺门淋巴结等处。 肉眼：肿瘤常多发，边界不清，无包膜，切面灰白色，中央可见出血性结节。 镜下：瘤细胞沿着血管腔内表面排列成单层或多层，瘤细胞在血窦内可呈乳头状生长甚至形成梭形细胞团，常有灶性出血坏死，间质内纤维组织很少。 * 肝血管肉瘤 * （二）肝上皮样血管内皮瘤（Epithelioid hemangioendothelioma of liver） 中年女性多见。 肉眼：肿瘤为多发性，结节直径可达10cm以上，实性，边界不甚清楚，无包膜，切面白色、灰白色或暗棕色，质地较软。 * 镜下：初发时内皮细胞呈现非典型增生，继而肿瘤性内皮细胞沿着血窦壁向周围组织浸润。瘤细胞有两种类型：①树枝状细胞，②上皮样细胞。其生长方式有两种特点：①肿瘤围绕中央静脉、门静脉分支生长，可完全或阻塞血管。②肿瘤结节中心区纤维化和钙化，而结节外周肿瘤细胞生长活跃。 免疫组化染色：Vimentin（+），VIII因子（+）。 * 肝上皮样血管内皮细胞瘤 * 其他非上皮性恶性肿瘤 （三）肝平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma of liver） （四）肝横纹肌肉瘤（Sarcoma of liver） （五）肝纤维肉瘤（F