神经系统查体104_培训课件.ppt

脑膜刺激征 定义：为脑膜受激惹的表现。 临床意义：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 检查内容： 1颈项强直 2克匿格(Kernig)征 3 布鲁金斯基(Brudzinski)征 拉塞格（Lasegue)征 定义：为神经根受刺激的表现。 临床意义：见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。 六、自主神经功能检查 自主神经的功能很复杂，主要是调整内脏、血管、竖毛肌、汗腺等活动。其又分交感神经和副交感神经两种。 检查内容： 一般检查：1 皮肤及粘膜 2 毛发及指甲 3 出汗 括约肌功能： 排尿障碍的性质 自主神经反射： 1眼心反射（oculo-cardiac reflex) 压20~30秒，正常脉减10~12次 2 卧立位试验(recumbent-upright test) 测脉搏 3 皮肤划痕试验(dermographism) 4 竖毛反射(pilomotor reflex) 冷刺激 发汗试验 碘1.5 蓖麻油10.0, 96%酒精, 淀粉, 毛果芸香碱10mg 七、大脑各叶功能检查 1额叶功能 额叶前部：精神症状为主，记忆、情感、思维、人格等方面，可产生对侧共济失调。 额中回后部：侧视中枢-----同向凝视障碍。 额叶后部：对侧上肢强握与摸索反射。 中央前回：运动中枢?对侧肢体运动障碍，局灶癫痫或瘫痪。 旁中央小叶：双下肢的运动障碍、尿潴留和感觉异常。 一侧额叶底部占位病变：同侧嗅、视萎缩，对侧视乳头水肿 优势半球额下回后部：运动性失语。 优势半球额中回后部：书写困难。 2 顶叶功能 中央后回：刺激病灶---对侧身体局限的感觉性癫痫发作；破坏病灶- --引起精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉、皮肤定位 觉的丧失，一般感觉不受影响。 左侧角回：引起失读 左侧缘上回：两侧运用不能。 主侧角回：古茨蔓（Gerstmann）综合征，计算不能、手指识别障碍、左右认知不能、书写困难，可伴有失读。 右侧顶叶临近角回：自体失认（ autotopagnosis） 右侧顶叶临近缘上回：左侧偏瘫忽视（ anosognosia ） 触觉忽视（tactile inattention） 顶叶占位病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。 3 颞叶功能 右侧颞叶：“静区” 颞叶前部（钩回）：钩回发作，有幻嗅或幻味、作舔舌、咀嚼动作。 或颞叶癫痫的其他症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相 识感、陌生感、情感异常、精神异常、内脏症状等。 颞叶白质视辐射损害：对侧同向上象限性盲 左侧颞上回后部：感觉性失语无听觉障碍，或双耳听力轻度 左侧颞中、下回后部：健忘性失语 颞上回后部听觉中枢损害：常无听觉障碍，或双耳听力轻度减退 双侧颞叶损害：严重的记忆障碍，见于脑炎后遗症、脑变性病 4 枕叶功能 枕叶病变主要引起视觉障碍。根据视辐射损害范围的大小，可表现为同向偏盲或象限盲。一侧视中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉（黄斑回避），对光反射不消失。 视中枢的刺激性病灶引起幻视发作（闪光、暗影、色彩等），可继以癫痫大发作。 左侧顶枕区：视觉失认，如对图形、面容、颜色等都可失去辨认能力；还可出现对侧空间忽视。 5边缘系统 应包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回）、杏仁核、丘脑前核、乳头体核及丘脑下部等结构。 参与精神（情绪、记忆等）、性功能、内脏功能等活动，损害时出现情绪症状、记忆丧失、行为异常、智能减退、性功能异常等症状。 神经系统查体 神经内科一病区 一、一般检查 意识状态 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 谵妄状态 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 漫游自动症 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 (decorticate or apallic syndrome)： 去皮质强直(decorticate rigidity) 去大脑强直(decerebrate rigidity) 无动性缄默征 (akinetic mutism)或称睁眼昏迷(coma vigil) 最低意识状态 植物状态 头部和颈部1 头颅 大小、形状 2 面部 血管痣、皮脂腺瘤等3 颈部 发际低、强迫头位4 颅颈部杂音