4脑干的内部结构.docVIP

讲 稿 主 讲 人：江会勇 课 题：脑干的内部结构 学 时：4学时 授课内容： 一、脑神核　　1．脑神经核 　　由于脑神经含有七种成分，与此相对应，脑神经感觉核和脑神经运动核可进一步区分出七种核团。这些核团在脑干中有规律地排列成纵行的机能柱。它们应该是：①躯体运动柱，相当脊髓中的前角运动细胞或可看作是前角运动细胞柱向脑干的延续，支配自肌节衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。②一般内脏运动柱，相当脊髓的内脏神经节前神经元，亦可看作是脊髓骶副交感核和中间外侧核在脑干内的延伸，支配头、颈、胸、腹部器官的平滑肌、心肌和腺体。③特殊内脏运动柱，专门支配由鳃弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌和软腭、咽喉肌等，把此类骨骼肌视为“内脏”，是由于在种系发生过程中，低等脊椎动物特别是鱼类的鳃，是与呼吸功能相关的。④一般内脏感觉柱，接受脏器和心血管的初级感觉纤维，相当于脊髓的中间内侧柱。⑤特殊内脏感觉柱，接受味觉的初级感觉纤维。⑥一般躯体感觉柱，接受头面部皮肤与口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维的传入。此机能柱相当于脊髓后角的I～IV层灰质，实际上也是与之相延续的。⑦特殊躯体感觉柱，接受内耳听和平衡感受器的初级感觉纤维。之所以把此类机能柱归入“躯体”，是由于作为感受器的膜迷路在发生上是起源于外胚层的。在这七类中，所谓的“一般”，是指脊髓和脑干中共有的核柱，它们之间实际上互为延续；“特殊”则是指仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化物有关的核柱，而在脊髓中是没有类似功能的核团存在的。但是，必须说明，一般内脏和特殊内脏感觉柱实际上是同一核柱，即孤束核。此核的上端接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此，脑干内只有六个脑神经核柱。 　　为了能描述脑神经核及其它灰、白质在脑干内的位置，人们习惯把脑干切成若干代表性横切面。这些横切面由下向上依次为：锥体交叉、内侧丘系交叉、橄榄中部、橄榄上部、脑桥下部、脑桥中部、脑桥上部、下丘和上丘。现将脑神经诸核按功能柱排列后其与脑干各代表性横切面的关系列表说明如下，以帮助记忆： （l）躯体运动柱somatic motor column：此柱位于第四脑室底的最内侧，邻近正中线，由4个核团组成，它们由上而下是动眼神经核oculomotor nucleus（III）、滑车神经核trochlear nucleus（IV）、展神经核abducens nucleus（VI）及舌下神经核hvPoglossal uncleus（Xll）。动眼神经核位于中脑上部相当于上丘阶段、中脑水管的腹侧，可分为成对的外侧核和位于正中线上单个的正中核。从这些核团上发出纤维向腹侧经大脑脚内侧出脑，组成动眼神经（III），支配大部分眼球外肌（除外直肌和上斜肌以外）和提上脸肌。滑车神经核位于中脑下部相当于下丘阶段，也位于中脑水管腹侧。它发出纤维围绕导水管周围灰质（见后）行向背外侧，再转向背侧于前髓帆中左右两根完全交叉，出脑后支配上斜肌。展神经核位于脑桥中下部，相当于面神经丘的深方，发出神经根行向腹侧，在脑桥下缘即基底与锥体交界处出脑，支配外直肌。舌下神经核位于延髓上部，相当于舌下三角的深方。由此核发出的纤维组成舌下神经根在锥体与橄榄之间出脑，支配舌肌的运动。组成上述诸核团的细胞均属大型运动神经元，很像脊髓的前角运动神经元。躯体运动机能柱神经元的损伤也会造成所谓的下运动神经元损伤。这特别表现在舌下神经核或神经根损伤后，患侧舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向患侧）并伴有肌萎缩。展神经核或根损伤时，患侧眼球不能外展，由于失去拮抗平衡眼球处于内斜视状；动眼神经核或根丝损伤则可造成患侧眼睑下垂、眼球偏向外下，同时可表现有瞳孔散大。像脊髓前角运动神经元一样，躯体运动柱诸核也受到来自大脑皮质及其它高级脑部下行纤维的控制。其中来自皮质的纤维称皮质核束（见后），它对诸眼肌运动核（III、IV、VI）是双侧支配。而对舌下神经核（XII）则是单侧（对侧）支配。因此当延髓以上水平的皮质核束即所谓上运动神经元损伤时，可表现为对侧舌肌瘫痪（伸舌时偏向健侧），但舌肌没有萎缩。2）特殊内脏运动柱special visceral motor column：此柱位于躯体运动柱腹外侧，也由4个核团组成，即三叉神经运动核motor nucleus of trigeminal nerve（V）、面神经核facial nucleus（VI）、疑核nucleus amblguus（IX、X、XI）和副神经核accessory nucleus（XI）。三叉神经运动核位于脑桥中部网状结构（见后）背外侧，发出纤维行向腹外，出脑后加入下颌神经，支配咀嚼肌。面神经核位于脑桥中下部，此核发出的纤维组成面神经根，其在脑内走行很有特点（图V－76）。自核发出后，面神经根先行向背内方，绕过展神经核（在此处称面