静脉腔内治疗_培训课件.ppt

植皮后1月 Case 7 患者女 ，65岁，突发左下肢肿胀2天入院。 支架贴壁 下腔静脉滤器回收 * In 1956, May and Thurner found that 22% of adult subjects studied exhibited vascular thickening of the left iliofemoral venous wall at the point where the right common iliac artery (RCIA) intersected the LCIV. * 当髂静脉狭窄大于正常髂静脉直径 50％时，血栓的发生率将增加二倍以上[1]， 压差做参考 股浅静脉有再通可能 股浅静脉瓣膜较多，不适合放置支架 * smart * 张杰峰 潍坊市人民医院血管外科 一、Cockette syndrome 又称髂静脉受压综合症（Iliac Vein Compression Syndrome ，IVCS）是指左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，及第5腰椎和骶骨胛的钳夹所产生的静脉回流障碍，并导致的一系列临床症候群。 青年女性多见 发病情况 IVCS的确切发病率不清。 Cadaveric studies showed that the preval ence of LCIV compression ranged from 1 4–32%。 Taheri ：it is the ultimate diagnosis in 2% to 5% of patients who are evaluated for lower-extremity venous disorders 临床发展 asymptomatic Varicose edema DVT 辅助检查 超声、CTV、MRV等 顺行/逆行静脉造影 二、DVT PTS 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块 临床表现 下肢肿胀 可凹性 疼痛 浅静脉怒张 患肢皮肤青紫或潮红，皮温升高 病理分类 周围型 中央型 混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿 辅助检查 D-二聚体 超声 静脉造影 治 疗 药物治疗+弹力袜物理辅助治疗。 手术治疗 介入血管腔内治疗 单纯cockette syndrome 手术指征 ─ 静脉功能不全症状：下肢水肿、静脉曲张 ─ 髂静脉受压影像学特征 髂静脉闭塞或者狭窄50%,髂内静脉对策回流 股总静脉闭塞或者狭窄50%。 股浅静脉或股深静脉显影可 侧枝大大量开放 压差1.5mmHg 急性DVT的介入治疗 IVCF+CDT IVCF+CDT+髂静脉支架置入 IVCF+Angiojet+髂静脉支架置入术 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：及时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，减少PTS发生-------《2012年深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》 PTS诊疗 PTS经过保守治疗，症状仍然不缓解，可以考虑腔内治疗。 治疗目的：开通病变的闭塞段，恢复静脉血流，降低静脉压与PTS严重程度。 良好的流入道 支架足够覆盖 病变两端 持续有效的抗凝治疗 Case 1 患者男，52岁。左下肢静脉曲张25年余。 Case 2 患者男性，59岁，右下肢静脉曲张20年余，伴有静脉性间跛。 Case 3 患者男，43岁。右下肢PTS（7年病史），伴有下肢溃疡形成。 Case 4 患者男性，64岁。输尿管恶性肿瘤术后，右下肢水肿。盆腔转移 CT报告提示右侧髂静脉外压性改变。 Case 5 患者男，74岁，左下肢肿胀7天。 左下肢深静脉血栓形成 IVCF置入+CDT治疗 髂静脉支架置入 Case 6 患者特征 患者男，50岁，2016.6.13入院 主诉 双下肢溃疡反复发作10余年，加重2月余。 既往史 双下肢深静脉血栓形成病史30余年，未规律诊治。 治疗前 术前造影 左 右 支架治疗后 * In 1956, May and Thurner found that 22% of adult subjects studied exhibited vascular t