健康评估腹部_培训课件.ppt

1、肾脏 方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极 深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾 * * 2.临床意义： 正常人：不能触及 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 泌尿系统压痛点 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 压痛意义：肾和输尿管炎症、结石等 * * （五）膀胱触诊 (palpation of bladder) 1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤 (六) 胰腺触诊 （palpation of pancreas） 1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 注意 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌 * * 四、腹部包块 abdominal mass ⒈正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体及骶骨岬 ⑶乙状结肠粪块 ⑷ 横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹ 右 肾 下 极 2.异常包块： 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location）提示病变来源 ⑵大小 （size）长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态 （form）圆形、光滑：良性;不规则，表面不平：恶性 ⑷质地 （quality）炎性：质中 肿瘤：质硬 ⑸压痛 （tenderness）炎性：有 肿瘤：无 ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度（moving degree） ⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系 小结 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 五、液波震颤（fluidthrill） 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） * * 六、振水音 succussion 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 叩 诊  percussion 一、目的及方法： 1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 三、腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 * * 四、叩诊内容 （一）腹部叩诊音：鼓音 （二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋 （三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊 （五）移动性浊音： 1000ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体 （五）脊肋角叩痛 叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+） （六）膀胱