关节炎的影像学表现_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床 男女发病率之比约为6：1，痛风性关节炎临床上分为三期： ①潜伏期：仅有高尿酸血症，可持续多年。 ②急性期：发作期起病急，关节剧痛。一般数日至2周内症状缓解，以后反复发作。 ③慢性期：炎症不能完全消退，关节畸形僵硬。 影像表现 出现症状到出现骨质破坏有较潜伏期； 非对称性和单关节； 男性多见； 早期仅表现为手足小关节囊肿胀，多始于第1跖趾关节。 骨质破坏：关节旁小囊状、虫蚀状或不规则骨缺损伴皮质缘翘起，边缘清晰，可有硬化表现，邻近骨质正常。 痛风结节：关节周围软组织偏心性结节样肿胀，其内可有钙化影，邻近骨皮质可有分叶状或不规则的侵蚀破坏。 关节间隙部分保留； 无骨质疏松表现； 鹰嘴滑囊炎常见； 痛风性关节炎 病例一 痛风关节炎 病例二 痛风关节炎 病例三 痛风关节炎 病例四 痛风关节炎 病例四 痛风关节炎 病例五 痛风关节炎 病例六 病例七 诊断与鉴别诊断 诊断主要根据临床症状和实验室检查发现高血尿酸，X线检查为辅助性方法。本病应与类风湿性关节炎及退行性骨关节病相鉴别。 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 痛风性关节炎 类风湿性关节炎 退行性骨关节病 发病比例 男女之比约为6：1 男女患病率之比为1：3 男女发病率相似 临床 间歇性发作，晚期小关节僵硬 晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手” 疼痛，活动受限 发病部位 任何关节，足部病变较手的病变更多、更早 多累及双手掌腕和近节指间关节 好发于膝、髋关节及脊柱 骨质疏松 常无 普遍 可有 软组织肿胀 偏心性或以骨缺损为中心 以关节为中心对称性梭形肿胀 少见 骨质破坏 面积较大，边缘锐利 面积较小，边缘欠清晰 无，可有边缘清晰的囊样骨吸收 关节间隙 晚期变窄 狭窄出现较早 狭窄为早期表现 实验室检查 血清尿酸增高 类风湿因子阳性 一般正常 银屑病关节炎 银屑病关节炎 几乎伴有皮肤病变，特别是指甲改变； 累及手 DIP >足； 铅笔样变形； 远节指骨/趾骨； 无骨质疏松； 香肠样肿胀手指 手的银屑病关节炎 病例一 右侧骶髂关节银屑病关节炎 病例二 脊柱银屑病（无边缘性骨赘） 病例三 Reiter’s 综合症 尿道炎, 关节炎 (50%) &结膜炎 肌腱止点肌腱炎 胡须样； 与弥漫性特发性骨肥,强直性脊椎炎相似； 累及足>手; 类似于类风湿关节炎 Reiter’s 有骨质疏松表现； Reiter’s 综合症（第一掌指关节） 病例一 Reiter’s 综合症（非对称骶髂关节炎） 病例二 Reiter’s 综合症 R3 病例三 病例四 Reiter’s 综合症 病例五 强直性脊柱炎 HLA-B27 阳性； B/L 骶髂关节炎； 平方椎； 连续性骨赘形成“竹节样”表现； 周围大关节侵蚀性关节炎； 强直性脊柱炎 病例一 强直性脊柱炎 病例二 强直性脊柱炎 病例三 强直性脊柱炎 病例四 肠病性关节炎 可在 Crohn’s病或溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎常见； 在脊柱与强直性脊柱炎； 非对称性骶髂关节炎 与银屑病关节炎相似 左膝关节骨质疏松，纤维性强直 双手指间关节变形、强直 病例五 踝关节骨质疏松，关节囊肿胀 双手中指近节指间关节间隙消失 病例六 双足第五跖趾关节半脱位 病例七 肩关节类风湿关节炎 病例八 髋关节类风湿关节炎 –关节间隙明显狭窄，很少硬化。 病例九 双手类风湿关节炎 R3 病例十 足类风湿关节炎 类风湿常常首先累及 5th MT-P 病例十一 MR在诊断类风湿关节炎的作用 MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于检出X线平片尚无异常的早期病例； 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关节损害的先决条件； 手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因而是MRI诊断类风湿关节炎的最佳部位； 脂肪抑制T1WI增强扫描是最佳检查技术； 类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳－尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； 关节积液； 滑膜增厚－增强扫描可见强化； 肌腱炎－腱鞘积液； 囊性骨侵蚀－骨皮质下长T1长T2囊性信号影； 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号； 腕类风湿关节炎MRI表现 腱鞘炎 腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱 滑膜增生 腕类风湿关节炎MRI表现 TFC信号增高，TFC 撕裂 舟月韧带撕裂 骨质侵蚀 小多角骨骨质侵蚀 骨质侵蚀 骨质侵蚀 腱鞘炎 MRI增强扫描 MRI增强扫描 幼年类风湿性关节炎 幼年类风湿性关节炎 幼年类风湿性关节炎 幼年类风湿性关节炎 软骨下异常强化 软骨破坏 软骨破坏 骨侵蚀 T2WI T1WI增强 骨髓改变 T2WI T1WI增强