肾实质性高血压的临床用药及注意事项-2012..8..ppt

慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要作用 ACEI:抑制ACE，血管紧张素II产生减少，抑制激肽酶，缓激肽降解减少，达到降低血压的目的。 ARB:主要通过阻滞组织的血管紧张受体II亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。 抑制血管平滑肌细胞增殖与肥厚，逆转左心室肥厚，改善大动脉顺应性 具有靶器官保护作用。通过血流动力学效应(降低全身血压、扩张出球小动脉，从而降低肾小球“三高”)和非血液动力学效应(减少ECM合成、改善GBM选择通透性和保护足细胞)，故能降低高血压、可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。适用于有靶器官损害或有并发症的高血压。 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要副作用 持续性干咳（10-20%） ARF 高血钾 血管性水肿 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 评价和注意点-1 不依赖降低血压的靶器官保护作用，降低球内压、延缓肾衰竭进展、减少尿蛋白、逆转左心室肥厚、减轻病人口渴等是其主要优点。 对各种高血压都有降压作用。对有心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病和糖尿病肾病合并症更为适宜。但妊娠、(哺乳?)和高血钾禁用。 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 评价和注意点-2 单侧肾动脉狭窄高肾素者，可选用ACEI或ARB，从小量开始，逐渐加量，避免血压下降过快引起血肌酐增高。双