晚期结直肠癌整体策略下个体化治疗的思考_培训课件.pptVIP

所以在这些基因中最主要关注的第一个就是RAS基因，对于RAS基因的认识我们也是有波折的 * 从KRAS野生型到最终RAS野生型 也就是从KRAS野生型58%，变成全RAS野生型47%，我们挑选出了更加有优势获益于西妥昔单抗治疗的病人， * 但是近年来会发现，其实，对于RAS野生型不光是西妥昔单抗的预测因子，恐怕他还是一个非常重要的因子，因为将其他所有的临床试验我们再来进行回顾性分析可以看到 从crystal到fire-3到80405，当KRAS野生变成病人全RAS野生型的时候，他的OS都在延长，FOIFIRI延长了0.2个月，到加上西妥昔之后，CRYSTAL里面延长了5个月， 其实不光是作用靶点，当我们应用贝伐单抗的时候，FIRE3里面RAS野生型同样从25.8个月延长到了34.4个月，80405中贝伐单抗组KRAS野生到RAS野生同样也将近有2个月的延长 所以可以看到，RAS野生型的结直肠癌他的OS本来就很长，所以在任何治疗的时候他都会获得很好地疗效，所以RAS你说他是预测还是预后，在我们这么复杂的治疗过程中或者在病人的前瞻回顾性研究中，恐怕这个问题还真是傻傻分不清楚。 * 那么在2016年的ASCO，其实早在2013年、2014年大家就早就发现左右半结肠发生的分子基础不同，因而对治疗也是不同， 对右半结肠更多会发生启动子甲基化、braf突变、微卫星不稳定或PI3K，所以右半结肠