健康评估之腹评估.pptVIP

健康评估之腹部评估（Nursing examination with abdominal）;腹部评估; 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。 常用的分区有四分法和九分法。;肋弓下缘 costal argin; ;四分法各区所包含主要脏器？; 九区分法 由两条水 平线和两条 垂直线将腹 部分九区， 呈“井”字 形。;检查方法及注意事项： 病人：仰卧位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 光线充足。;正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷;腹部外形;全腹膨隆： 　腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。 (1)生理状态： 　　　肥胖 (2)病理状态：　　腹腔积液 　腹内积气 腹内巨大包块;　局部膨隆: ⑴ 脏器肿大。 ⑵ 腹??肿物。 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、　疝。;全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。;腹部外形;腹部静脉常见于: (1)门V高压：?血经脐V以脐为中心向四周 伸展。  (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下  (3)下腔V受阻： 血流自下向上 ;腹壁静脉曲张图;;胃肠型及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻;视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。;腹部触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据 ⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用;腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹;压痛 腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。;反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 ;;肝脏触诊;　 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。 ;脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。;胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。;胆囊触诊;正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法;触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。;移动性浊音;肝脏叩诊 　主要用来确定肝的位置。 正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。 正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 ;临床意义： 肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。;叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 ;移动性浊音机理图;叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。;腹部听诊;肠鸣音;振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加;课后小结; 达标测试; B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼气时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征