各科室在质控工作中的责任划分.docVIP

PAGE PAGE 1 各科室在质控工作中的责任划分 一、医院质控办 （一）负责各职能科室处罚通报材料的汇总、通报； （二）每季度对全院医疗服务质量进行一次评估，写出报告，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策。具体评估内容如下： 1、临床科室医疗流程质量 2、医技科流程质量 3，住院病历终末质量 4、门(急)诊病历质量 5、门(急)诊处方质量 6、门(急)诊合理用药 7、临床科室合理用药 8、月份考核通报、季度评估报告 （三）每年至少召开2次全院质量研讨会，提出质量改进措施： 各科室在质控工作中的责任划分 二、行政办公室 1、每月对各科室的医德医风、劳动纪律、环境卫生等进行检查。 2、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。 各科室在质控工作中的责任划分 三、医教科 负责落实《医疗事故处理条例》及其配套文件、《处方管理办法》、《宁夏回族自治区病历书写基本规范实施细则（试行）》、《原州区人民医院管理制度汇编》、《原州区人民医院门急诊工作制度及人员岗位职责》、《常见疾病基本诊疗规范》、医疗质量核心制度等的有关规定，并进行质控。具体内容如下： 1、负责重点学科建设，对重点学科追踪国内外先进技术的水平；负责科研、教学。 2、按医院分级管理标准要求发展医院技术水平，严格执行技术项目审批制度； 3、各临床科室三级医师结构的合理安排； 4、落实《原州区人民医院基本医疗管理制度》，如：紧急情况、重大医疗事件报告制度、危重病人抢救报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、三级医师查房制度、交接班制度、危机值报告制度、输血管理制度等。 5、制定各临床及医技科专科工作制度，血液管理制度、手术分级管理制度、各专科常见病手术的围术期控制方案(手术科室)。 6、加强查处并杜绝模仿执业医师签名，严格执行人员、技术准入制度。 7、不定期抽查各临床科室各种登记本按规定及时记录的情况。 8、严格医疗证明管理。 9、负责每年的三基考核、急救技术操作考核。 10、统计相关指标。 11、负责本院医师继续医学教育，继续医学教育对象达标率≥95％。 12、组织并协调各科室院长查房的实施。 13、每月至少一次对全院各科室的医疗质量、运行病历、终末病历进行检查。 14、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。 各科室在质控工作中的责任划分 四、护理部 负责落实《基本医疗管理制度》、《医院护理工作管理规范》、《护理常规》等的有关规定，并进行质控。具体内容如下： 1、每月至少一次护理检查，检查护理记录书写，护理操作，消毒隔离制度的落实等； 2、负责每季度组织一次全院护理服务质量评估，写出报告交院领导，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策；具体评估内容如下： ①对护理流程质量评估并处罚通报。 ②对护理终末质量评估并处罚通报。 ③对各临床科室护理进行评分、排名。 3、负责护理操作技能、三基知识的考核(每年2次)。 4、加强查处并杜绝假模仿执业护士签名，严格执行人员、技术准入制度。 5、不定期抽查各临床科室各种登记本按规定及时记录的情况。 6、负责本院护理人员继续医学教育，继续医学教育对象达标率≥95％。 7、将每月查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。 各科室在质控工作中的责任划分 五、医院院感科 按《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》等标准进行质控。具体评估内容如下 1、安排医院感染培训每人每年不少于6小时； 2、每月进行环境卫生、消毒效果监测； 3、每月对全院各科的医院感染进行流程质量评估及终末质量评估，并分科评分。 4、每季度有医院感染控制分析报告以及改进措施； 6、将以上2～4项查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。 7、统计指标：医院感染率、漏报率、消毒合格率等。 各科室在质控工作中的责任划分 六、后勤总务科 1、后勤设备配套。 2、有设备准入制度、设备管理程序并严格执行。 3、每季度写出全院设备准入、使用及完好率评估报告交院质控办。 4、每月对各科的物品、一次性耗材的帐务进行检查。 5、每月对科室的用水、用电、非医疗安全生产等问题进行检查，对查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。