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第一节 通气功能检查 一、肺容积 肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。这项检查包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。肺泡内含气量受肺与胸部扩张或回缩的影响发生相应改变形成四种基础肺容积(basal lung volume)和四种基础肺容量(basal lung capacity)。肺容积指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。四种基础肺容积由潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积组成，它们之间彼此互不重叠。肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成(图5-3-1)。四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。肺容量与年龄、性别和体表面积有关。肺容量大小对气体交换有一定影响。 测定方法：首先以体温、大气压、饱和水蒸气压(body temperature pressure saturated，BTPS)校正肺量计。肺量计校正后嘱受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。 1．潮气容积(tidal volume，VT) 是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。正常成人参考值约为500ml。VT受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，呼吸肌功能不全时VT降低。 2．补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV) 是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。正常成人参考值：男性1609±492ml、女性1126±338ml。ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。 3．补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV) 是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。正常成人参考值：男性约2160ml、女性约1400ml。IRV受吸气肌功能的影响。 4．深吸气量(inspiratory capacity，IC) 是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积(VT＋IRV)。正常成人参考值：男性为2617±548ml，女性为1970±381ml。一般情况下，正常IC应占肺活量的2／3或4／5。当呼吸功能不全时，尤其是吸气肌力障碍以及胸廓、肺活动度减弱和气道阻塞时IC均降低。 5．肺活量(vital capacity，VC) 是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气量加补呼气容积(IC＋ERV)或潮气容积加补吸气容积加补呼气容积(VT＋IRV＋ERV)。右肺肺活量占全肺肺活量的55％。 (1)测定方法：包括一期肺活量和分期肺活量。一 期肺活量是指深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量(即 深吸气量加补呼气量，IC＋ERV)，又称为一次慢呼气肺 活量；分期肺活量是将相隔若干次平静呼吸所分别测定 的深吸气量加补呼气量(图5-3-2)。 (2)正常成人参考值：男性4217±690ml、女性31 05±452ml；实测值占预计值的百分比80％为减低， 其中60％～79％为轻度、40％～59％为中度、40％ 为重度。 (3)临床意义：肺活量是肺功能检测中简单易行而 又最有价值的参数之一。肺活量减低提示有限制性通 气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。 临床上常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积 液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、 传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺病及支 气管哮喘等疾病。 6．功能残气量(functional residual capacity，FRC)是指平静呼气末肺内所含气量，即补呼气量加残气量(RV)。FRC、RV均不能由肺量计直接测得，需应用气体(氦气或氮气)分析方法间接测定。FRC测定时只须受检者平静呼吸，不受受检者主观用力呼吸与否的影响，因而重复性好。RV测定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好坏可能影响RV的测定。 (1)测定方法 1)密封式氦稀释法：包括重复呼吸法和一口气法二种，其中重复呼吸法多用。首先在空气冲洗后的肺量筒内充入定量氦与空气混合气(10％)。嘱受检者在坐位情况下平静呼吸，至功能残气位时重复呼吸7～10min，使肺内与肺量计内气体充分混合，达到氦浓度平衡后再持续1min，至平均呼吸末达到测定终点。休息20min后重复1次，要求2次容积差5％，然后根据初始氦浓度、平均后的氦浓度与已知的肺量计容积计算出FRC。 2)氮稀释法：包括密闭式与开放式重复呼吸法和开放式氮稀释法三种，其中密闭式重复呼吸法多用。首先在冲洗后的肺量筒内充人纯氧5000ml。嘱受检者取坐位，重复呼吸7min，使肺量计内的氧与肺内氮充分混合达到平衡，再取肺量计中气样测定氮浓度，计算FRC。